板鼻癲癇圖說
關於抗癲癇藥物Phenobarbital（苯巴比妥）的肝毒性，在《Effects of long-term phenobarbital treatment on the liver in dogs》這篇論文中，研究人員對12隻健康的狗兒投藥29週，劑量為每公斤體重4.8～6.6 mg，每12小時投1次。結果發現，狗兒的ALKP和ALT顯著上升，GGT短暫上升，ALB短暫下降；AST、Bilirubin和fBA則無明顯變化。
Bambi進行PSS手術之後，不幸成為必須長期服用Pb的狗兒，我試做了幾個統計圖，想瞭解一下近3年的投藥對牠造成的影響。
圖一的藍色階梯是Bambi近3年的每日總投藥量，我們曾經在2012年4月27日～5月24日嘗試停藥，所以那一塊是空的。而停藥前每公斤體重的投藥量是1.89 mg，血中藥物濃度也降至10.1 ug/ml。BTW，當初台大神經外科的建議濃度是20～35 ug/ml。
咖啡色曲線是換算成每公斤體重的每12小時投藥量。Bambi嘗試過幾次減量，最近期是2014年5月迄今，牠今年的投藥劑量介於6.19～5.08 mg/kg/bid，其實不算低。根據《ペットのお薬ノート》的資料，犬貓的建議劑量是1-2 mg/kg/bid～6 mg/kg/bid。BTW，我們目前的投藥間隔其實不是12小時，但為了方便與論文比較，就全部以12小時換算。
紅色曲線是體重變化。即使總投藥量相同，一旦發胖，每公斤體重的投藥量就會減少；變輕時，每公斤體重的投藥量就會增加。例如2013年1月7日和5月25日的總投藥量都是34 mg/day，卻因為我們的暴肥，導致投藥量有了6.43～7.45 mg/kg/bid的劇烈變化。所以，維持一個健康的固定體重是滿重要的。
鐵灰色欄是癲癇發作紀錄。1代表當天發作1次，2代表發作2次。2012年5月左右開始，Bambi開始比較頻繁的發作，雖然說1個月發作1次的頻率，醫師通常會認為仍在控制範圍，可是，對於在術前完全沒有癲癇病史的我們，仍是個有點難接受的狀況。這時期，除了學習控制病情，也在學習面對與接受。目前最近1次的發作是在2013年6月8日。
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圖二的藍色區域和鐵灰色欄同樣是每日總投藥量及發作次數。
綠色曲線是ALT。Bambi進行PSS手術前的那陣子，ALT出現明顯上升，介於300～400 U/L（正常值10 - 100 U/L），這也是當時毅然決定手術的一個關鍵。術後，ALT順利降至正常值，且多半小於50；然而，或許終究抵不住Pb的副作用，最近1年多在80～90之間。
黃色曲線是ALKP。ALKP和Pb劑量的相關性還滿明顯的，2011年11月開始減量時，ALKP跟著下降；2012年5月24日重新投藥時，ALKP又隨著劑量增加而升高。2014年1月7日，ALKP達到歷史新高的272（正常值23 - 212 U/L），後來在飲食、魚油等保健品的幫助下，慢慢下降，2014年7月17日回到正常值範圍，但仍偏高。正如前述論文，ALKP是長期使用Pb狗兒的觀察重點。BTW，醫師以前給Bambi的ALKP建議值是低於150 U/L。
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上述論文有提到狗兒在投Pb期間，ALB短暫下降。這點在Bambi身上非常明顯，而且完全不是短期性的Orz
圖三的紫色曲線是ALB。手術前，Bambi的ALB大約都能保持3.3（正常值2.3 - 3.9 g/dL）；術後因為肺炎，一度掉至2.1，不過出院後又慢慢補回3.3～3.5。好景不常，隨著投藥期增長，ALB也開始往下走，而且無論怎麼補高蛋白，都升不上去，這1年就停留在2.7～2.8之間。ALB低，會影響到藥物效力，對癲癇控制又是一個不利，真的很傷腦筋。現在就期望藥物慢慢減量之後，ALB能不能恢復一些？
話說2013年1月6日癲癇發作後，我們在1月10日回診驗血，ALB從前次的3暴跌至2.3。我在臉書上介紹過的日本巴哥犬Hana，牠幾乎是天天發作，可能也是因為如此，牠的ALB一直升不起來，大約是1.6，這一般聽說早就腹水了。
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圖四的土黃色曲線是鈉離子。Bambi術前是介於141～147（正常值是140 - 150 mmol/L），2012年開始發作後，就逐漸下跌，2013年5月25日曾經低到130（因為當天發作2次）。這1年多來，雖然沒有發作紀錄，我們也不斷增加食鹽量，但鈉離子就是怎麼都升不太回來。「藥學共筆」提到：「（Phenobarbital）高濃度下可抑制鈉（Na+）傳導。」我也很希望這只是高濃度下的暫時副作用，而不是其他什麼奇奇怪怪的問題。
桃紅色曲線是Na+/K+。2013年1月10日，Bambi的Na+/K+ 跌至27.7。醫師當時告訴我們，根據文獻，如果Na+/K+＜28，有50%可能是愛迪森氏症，血檢可察覺到的其他症狀還包括：腎指數偏高、貧血等；外顯症狀則可能有：反覆的腸胃症狀、容易發抖、激烈運動後容易虛脫等。
我們那次在投了2星期的短效低劑量類固醇之後，順利把多餘的鉀排出體外，Na+/K+ 回升至34.87。雖然目前Na+/K+ 都維持＞30，但Bambi的鉀離子也是很容易偏高。鉀離子的正常值是3.7 - 5.5 mmol/L，醫師則希望我們努力維持在4以下，不要高於4.5。
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