胰臟內視鏡超音波檢查
[2012-10-22 PM13:11] 4Y1M. “Life is short. Smile while you still have teeth.”
年初肺腺癌病逝的母親，五位手足之中就有四位罹癌；餘下的小阿姨亦是夙夜惶惶，更不時叮囑我定期檢查的重要性。
去年10月，我在市立醫院做了腹部超音波檢查，掃出胰臟有一顆1.07cm的水泡——正式醫學名稱則是囊腫（cyst）。消化內科說影像滿乾淨的，不必太過擔心，定期追蹤即可，於是又分別在7個月及10個月後做了腹超。近一年追蹤下來水泡並未變大，各為9.7mm和8.0mm，但也算不得縮小，只能說是角度上的差異。
今年8月第二次追蹤後，醫師詢問我接受內視鏡超音波檢查的意願。胰臟深藏於後腹腔，前方又常有胃氣及腸氣遮蔽，腹超有其侷限，若以內視鏡加裝超音波探頭，隔著胃壁及十二指腸壁就近觀察，可以把水泡樣態看得更清楚些。由於沒有急迫性，就約了3個月後的追蹤改以麻醉進行內視鏡超音波檢查。
先從結論說起，我的胰臟水泡可能是無害的「單純囊泡」（simple cyst）或者是有癌化風險的「分支管型胰管內乳頭狀黏液性瘤」（BD-IPMN）。另外，除了原本腹超看到的胰體水泡7.9mm，內視鏡也在胰尾看到一顆3.9mm的水泡。
如果要再鑑別是單純囊泡還是IPMN，就得往胰管灌顯影劑；不過，此舉有可能引發胰臟炎，風險太高。醫師解釋說，因為主胰管很平滑，也沒有擴張，這種1cm以內沒有伴隨主胰管變化的水泡，大部分就是追蹤，通常應該不會有什麼問題。建議之後半年到一年以腹超追蹤即可，除非消化內科認為有需要，才會再加做內視鏡；主要追蹤的會是胰體那顆7.9mm的水泡，胰尾那顆太小，不必擔心。
胰臟癌又稱癌王，多數確診時已為晚期，存活率低，令人聞之色變，因此近年也有醫院大力推廣內視鏡超音波的胰臟篩檢。例如禾馨的胰臟醫師今年10月的分享文就提到，該院在短短9個月內篩檢了1000名平均年齡45歲的客戶，其中5位確診胰臟癌。相較於台灣胰臟癌約萬分之一的發生率，篩檢確診的機率為千分之五；換言之，胰臟癌的實際發生率可能比我們想像中更高。所幸5位確診者中有3位屬早期，腫瘤大小1-2cm，均已手術切除。
而正如我11月做內視鏡超音波的結果，他們也發現106位客戶有胰臟囊腫（水泡或黏液性瘤IPMN），發生率約10%。該文章進一步解釋，儘管9成胰臟囊腫都是良性，但也有少數是惡性或「具惡性潛力」者，例如大於3cm、囊腫內有實質腫塊、伴隨ca199上升的囊腫，就需要密切追蹤。
我雖然是在市立醫院追蹤，不過在內視鏡超音波檢查前也看了一些胰臟醫師的衛教文，受益良多。以下列舉部分文章及影片，提供有興趣者參考：
林氏兄弟podcast精華短片(下)：胰臟內視鏡超音波、小腸膠囊內視鏡
其他參考文章
NHK：すい臓がんの早期発見につながる「IPMN」とは 発見手順、生存率
広島大学第一外科：膵嚢胞性腫瘍とは？