脾臟腫瘤細針抽吸
[2017-06-22 PM15:58] Aurora Animal Hospital Safari.
2017年6月15、16日結束教學醫院的諮詢後，我們決定再徵詢其他腫瘤專科醫院的意見。一方面是仍想知道是否有非手術性的確診方式，另一方面也想多認識一些腫瘤專科醫師，萬一未來需要手術時，才不致過度慌亂。
因為台大的諮詢結果傾向先觀察，所以在預約下一個醫院之前，我先讓板鼻休息了5天。6月22日下午4點，約了離我們家最近的腫瘤專科門診。
這天醫師出現得比較晚，我便讓板鼻探索一下環境、吃個Kong，最後或許是一直被限制在玻璃小房間沒事做，牠覺得無聊了，小小地表達了不滿，還好這時醫師也飄然現身。
極光動物醫院的腫瘤科醫師認為，我們在內科做的脾臟超音波影像沒那麼黑呀，不太像血包。他說脾臟腫瘤未必不能做「細針抽吸」（Fine Needle Aspiration），但他要先掃一次超音波，實際看過影像再決定。
因為之前每個醫師都強調：「脾臟難止血，不宜穿刺。」我便緊張地問：「那脾臟穿刺後發生出血不止的比例是多少？」他回：「2%。」我再問：「那例如膀胱穿刺，出血不止的比例又是多少？」他回：「0%。」
我當下覺得這是一個非常困難的決定。2%，聽起來好像很少，可是，沒有人能夠肯定自己絕對是那98%。尤其是板鼻，根據牠的過往病歷，牠非常容易成為那1%、2%的例外族群。
醫師看我這般憂心，就解釋他會看影像來決定，並非照了就一定做。我於是跟醫師約好，假使板鼻在過程間變得激動，希望可以停止檢查。照了之後，醫師表示腫瘤影像的確沒那麼黑，不完全是液體，可以做細針抽吸。
這次的細胞學檢查發現了造血細胞，醫師認為「髓外造血」的可能性高。此外，也排除了「淋巴瘤」和「肥大細胞瘤」這兩種惡性腫瘤的可能性；不過，仍無法排除「血管肉瘤」的可能。「血管肉瘤」也是非常惡性的腫瘤。
醫師解釋說，「髓外造血」乃是骨髓造血功能不足，使脾臟生出第二造血系統，算是一種身體的代償，並不全然是壞事。例如過去曾經貧血、感染過小焦等寄生蟲病，或是年老退化，就可能使脾臟或肝臟這兩個血流較大的器官出現「髓外造血」。若是這種情況，有時反而不該手術摘除。
醫師提及曾有狗兒做了摘脾手術，卻開始貧血，後來才曉得該狗曾經得過小焦；換言之，這種脾臟的「髓外造血」對身體來說，其實是必須存在的。
據腫瘤科醫師說，這個細針抽吸的準確率約7～8成。BTW，內科醫師後來仍認為板鼻的脾臟腫瘤好壞機率各半，不過我問抽吸是否可能沒採到腫瘤時，內科則認為脾臟位置沒那麼迂迴，應該是好採不易失誤的。
另外，跟腫瘤科醫師討論是否做細針抽吸時，記得他也提到過去認為腫瘤不宜穿刺，如今則比較傾向積極採樣。我查到一篇東元綜合醫院血液腫瘤科主任寫的〈細針抽吸或細針穿刺切片檢查會導致癌細胞擴散嗎？〉，一併提供有興趣者參考：
「所以這些癌細胞，不管有沒有接受細針穿刺切片或細針抽吸細胞學檢查來做診斷，是早就已經存在於全身血液淋巴循環中，本來就是『擴散』的，因此沒有所謂細針穿刺切片或細針抽吸細胞學檢查會造成『癌細胞擴散』的問題。不過細針穿刺切片及細針抽吸細胞學檢查這二種診斷方法唯一會影響的是局部的腫瘤細胞播種（seeding）問題，也就是說腫瘤細胞的確有機會沿著當初細針切片或抽吸的管徑播種生長轉移至表皮。例如肝臟的細針穿刺切片產生癌細胞播種的機率文獻報告約在0.5-2%。而細針抽吸細胞學檢查則通常使用較細的針頭，因此在表淺器官如甲狀腺、皮下淋巴結、及乳房等因施行細針抽吸細胞學檢查而產生癌細胞播種的例子並不曾見過，即使是深層器官如肝臟的細針抽吸細胞學檢查產生癌細胞播種的機率也小於千分之三可謂微乎其微。」
——待續——
前情提要：
〈腫瘤專科超音波追蹤〉
〈台大動物醫院2樓探索〉
〈台大動物醫院6樓吃Kong〉