預立醫療決定書
[2013-04-22 PM16:03] 4Y7M, Love of my life.
昨天跟太太去北市聯醫簽署預立醫療決定（Advance Decision, AD）。AD是一份事前表達醫療意願的法定正式書面文件，簽署前必須先預約「預立醫療照護諮商」（Advance Care Planning, ACP），簽署當日由意願者本人、至少一位二親等內的家屬一同前往醫院，聆聽醫師、護理師及社工人員解說《病人自主權利法》相關規定後，預先表達一旦未來「符合特定臨床條件」時，「希望」或「不希望」接受維持生命治療，或人工營養及流體餵養。
特定臨床條件有五種：一、末期病人，二、不可逆轉之昏迷，三、永久植物人，四、極重度失智，五、其他經政府公告之疾病。
末期病人，例如癌症，對健康者而言，現階段更重要的或許是健康檢查；其他經政府公告之疾病，例如漸凍人或小腦萎縮症，一般人遇到的機率極低。無論如何，這兩類或可算是逐漸發展的疾病，相對上有較充裕的時間向親人或醫療人員表達意願。
另一方面，不可逆轉之昏迷或永久植物人這兩類，則往往是突發性的。
根據目前醫療流程，昏迷或植物人都會先積極救治一段期間。外傷造成的昏迷，例如車禍，必須先救治六個月；非外傷的，例如中風，則會救治三個月。換言之，無論有無簽署AD，該救的、該插的，都會做好做滿，直到醫學統計顯示未來幾無恢復可能的期限為止。因此，不必擔心簽了AD之後，一旦發生意外，自己會直接被放棄；想解脫，可沒那麼容易。
外傷造成的昏迷或植物人，經由兩位神經醫學相關專科醫師判定意識超過六個月都沒有恢復跡象之後，接下來的故事發展就不一樣了。如果病人事前有簽AD，表達「不希望」接受維持生命治療，或人工營養及流體餵養，這時就會開始執行AD，尊嚴善終；如果沒有AD，不確定病人意願，他人就無法結束這個昏迷或植物狀態，於是乎，這種沒有品質的生活就可能繼續持續數年，甚至數十年之久。
那麼，有沒有昏迷超過六個月醒過來的例子呢？昨天諮商的神經科醫師說，機率也不是零，只是非常非常低，在他行醫的三十幾年，確實看過一起超過一年醒來的例子。只是說，長期昏迷的病人手腳肌肉關節早已萎縮，十分痛苦，他個人覺得不值得一拼，無論是機率，還是後續。
第四種臨床條件的極重度失智，一般人會問：「如果不接受流體餵養，會不會覺得餓？」醫師解釋，經專科醫師判定的極重度失智者，早已臥床呆滯、無法溝通、大小便失禁。回想一下，我們生重病的時候，其實都很不舒服，一點都不想吃東西，通常就是昏睡而已。這時停止灌食，只會讓病人進入一個彌留狀態。
經過一小時左右的諮商，釐清所有問題後，就可以簽署AD。由兩位見證人簽名，至櫃檯批價、蓋官印，再將健保卡交給社工師上傳資料，最後把AD正本帶回家留存。諮商費用第一位NT$2,250，第二位起NT$800，有台北市敬老卡可優免NT$800。每一家庭最多可帶六人諮商，昨天太太還帶了媽媽和姊姊，為彼此見證。簽了這份AD，也有助減少對未來的恐懼。
另外，如果事後想變更AD內容，意願者本人至醫院修改即可，無需再預約諮商。