梅尼爾氏症與有氧運動療法

[2016-09-02 AM08:09][29.0℃/PM2.5=22(μg/m3)] Enjoy the sunshine.

高橋教授在《不吃藥免開刀　暈眩・梅尼爾氏症之治療》一書中提到，當患者因暈眩而就診，且排除腦部疾病時，醫師通常會提及暈眩與壓力的關聯，同時指出必須改善生活品質；然而，多數醫師不會深入探究患者的壓力來源及生活細節，僅囑咐：「你必須改善生活品質。睡眠要充足、生活要規律，壓力不要太大。」

梅尼爾氏症，乃至於其他暈眩疾病，確實與壓力關係極大；不過，高橋教授認為，日本這種形式上的問診，無法讓醫師掌握患者樣貌，口頭上的「改善生活品質」，等於什麼都沒說。而站在患者角度，被告知「原因不明」、「無法根治」，拿了數種無法有效改善症狀的藥物，心裡也著實難以信服。高橋教授感嘆，這就是日本暈眩治療的現狀。

這段描述，跟我在台灣耳鼻喉診所的初診經驗還滿貼近的，一切就是很虛無縹緲茫茫然。

昨天提到，梅尼爾氏症是很容易被誤診的疾病。「暈眩・梅尼爾氏症中心」的7,751名就診患者中，以耳石症（良性陣發性姿勢性眩暈）最多，高達73.9%；其次才是梅尼爾氏症，占16.5%。梅尼爾氏症的發症年齡以30～49歲最多。1970年，梅尼爾氏症被稱為「中階主管病」，如今則以家庭主婦居首，占22%；其次是久坐辦公桌的事務員，占17%。

高橋教授表示，診察過這許多患者後，他得到一個結論——梅尼爾氏症不太需要醫療行為。針對梅尼爾氏症的治療，高橋教授原則上不使用藥物，而是建議患者「修正生活形態」和「做有氧運動」。

在修正生活形態方面，首先要從改善睡眠品質做起。許多人生活繁忙，往往拖到三更半夜才吃晚餐，然後倒頭呼呼大睡。如此一來，血液集中於消化道，導致無法熟睡，大腦也無法獲得良好休息。睡眠品質低落，將導致白天注意力不足、身體狀況不佳，如此不但更容易累積壓力，對壓力的耐受性亦會降低。因此，為了促進熟睡，高橋教授建議患者在晚上9點前吃完晚餐，如果因工作必須晚歸，不妨提前在外用餐再回家。

其次是做有氧運動。具體來說，至少執行每次1小時、1星期3次的快走、跑步、游泳、水中步行、飛輪、有氧舞蹈等等。運動強度建議達每分鐘心跳數100～120次。

根據高橋教授2015年發表於《日本耳科學會期刊》的論文〈1,008名梅尼爾氏症患者之統計暨有氧運動療法之成果〉（メニエール病1,008名の集計と有酸素運動による治療成績），執行運動療法3個月以上的419名患者中，78.3%的暈眩症狀完全消失，12.1%幾乎沒有發作，5.8%有時發作，3.8%常常發作。「消失 + 幾乎沒有發作」的總和高達90.4%，且一旦開始有氧運動，多數病例的暈眩症狀會在1、2個月消失。

有氧運動為何有效？高橋教授解釋，長期規律執行高頻率的有氧運動，將改善全身血液循環，增加內耳血流，促進代謝，「內淋巴水腫」因而減輕；話雖如此，想要改善內耳這個耳內極小部位的血流，其實需要相當大的運動量。

高橋教授舉例，江戶時代的「與力」、「同心」這類低階官吏，每天要走3小時的路程到江戶城內上班，工作內容又是要扛竹簍的肉體勞動。而距江戶時代不過一百多年的現今，大部分的職種幾乎都不用走路，甚至還出現「為了健康，每天走1萬步吧！」的說法。1萬步，成年男性大約要走80分鐘，現代人卻往往連這點時間都擠不出來。出門搭車、上班坐辦公桌、回家躺著看電視，我們從很年輕開始就過著猶如70歲老人般的生活，耳朵也因此退化。

許多醫師專注於耳朵的症狀治療，高橋教授則強調，梅尼爾氏症乃是「全身性的疾病」。梅尼爾氏症患者必須自行改變生活形態，使生活健全化後才能康復。醫師能夠做的，則是提供正確數據及科學證據，基於客觀角度剖析疾病，給予患者改變生活形態的動力。

待續。