犬隻頸椎間盤疾病二
[2018-10-01 PM16:09][27.9℃/PM2.5=29(μg/m3)] Neck examination.
日本腦神經外科獸醫師越後良介博士2015年發表於《北海道獸醫師會雜誌》的論文〈犬隻頸椎間盤疾病〉提到，頸椎間盤疾病（C-IVDD: Cervical IVDD）的診斷通常從病史及臨床症狀的問診開始，接著再進行視診、觸診、神經學檢查、X光等理學檢查；然而，C-IVDD往往無法單憑X光確診，須進一步麻醉做MRI。
視診乃是觀察動物的姿勢，例如頸部疼痛的狗兒可能經常僵硬地低著頭。若懷疑狗兒有頸部疼痛，醫師會在觸診時進行頭頸部的伸展、抬高、左右轉動等等，觀察狗兒有無疼痛反應。一般來說，C-IVDD伴隨的頸部疼痛在抬頭時尤其顯著，患犬會想維持低頭。此外，即使在頸部伸展時未出現尖叫反應，由於經歷過頸部疼痛的狗兒會想迴避伸展脖子，所以光是出現抵抗動作，就應考量頸部疼痛的可能性。
另一方面，越後博士亦強調，無論有無頸部問題，狗兒通常都不喜歡被人彎曲頸部；換言之，我們要懷疑那些抗拒頸部伸展的狗兒可能有頸部疼痛，但對於那些不愛被人折脖子的狗兒，則可視為正常。
至於神經學檢查，其主要目的有二：一是判斷臨床症狀的原因是否真為神經學異常所致，二是若確認有神經學異常，則要推測病變的可能部位。最後，依該結果決定下一步要做哪種影像學檢查，以及該拍攝哪些部位。
神經學檢查是一種極為主觀的檢查，不是說用了某機器便能得到一個精確數字之類的，獸醫師必須具備正確的操作技巧和最低限度的經驗。越後博士認為神經學檢查很難靠獨學做得正確，希望獸醫師都能跟著資深獸醫師好好學習過。
針對脊髓疾病，越後博士幾乎都是以MRI進行診斷。MRI的最大優點是可以評估脊髓實質，不僅可以鑑別究竟是脊髓梗塞、脊髓空洞症（Syringomyelia）、脊髓腫瘤、脊髓炎、腦膜炎等疾病？或是C-IVDD？也可以觀察C-IVDD引起的二次性脊髓發炎、水腫、挫傷等變化，有助預測預後。至於MRI的缺點，當然就是時間長和必須全身麻醉。
好，那話說從9月起，我就再沒PO過板鼻針灸或水療的影片了。這是因為牠在9月初發生多次異於過去的神經症狀（類似癲癇但又不完全像是），我們不得不暫停療程，改至各科做相關疾病的排除檢查，例如心律不整，例如肝門脈分流，例如神經及腦部相關疾病等等。我們目前算是做完了一輪各種可能有關的大小血檢、心電圖、心臟及肝臟超音波、神經學檢查、X光，但仍未能找到一個確切病因。
不過，一個比較幸運的消息是，那個「類似癲癇但又不完全像是」的奇怪神經症狀，儘管找不到原因，但目前發現是可以透過情境控制去避免它的發生。
而在9月發生多次異於過去的神經症狀後，牠的後腳也出現比較嚴重的共濟失調。針對後腳的部分，醫師目前除了高度懷疑是C-IVDD影響所致，也擔心牠可能有脊髓空洞症（吉娃娃是好發犬種），加上牠本身有嚴重水腦，及考量其他腦部疾病，若要進一步做MRI，就建議一併拍攝頭部和脊髓，麻醉時間估計就要三小時了。
考量生活品質、疾病的急迫性及治療的風險性，我們目前選擇的方案是保守地在家靜養6～8週。
資料來源：
北海道獣医師会雑誌(北獣会誌)第59巻第1号：犬の頚部椎間板ヘルニア