術前定位及費用

[2012-12-25 PM12:49] 4Y3M. “The shadow is the greatest teacher for how to come to the light.” — Ram Dass

我的CT影像上兩顆GGO的最大直徑為0.6cm，實際病灶大小測量後分別為右上肺3.82×1.45mm、右下肺4.46×3.09mm；不過，為了跟病灶保持安全距離，切除的肺臟組織尺寸為右上肺5.0×2.5×1.5cm、右下肺5.0×2.0×1.5cm。因為楔狀切除下來的檢體呈不規則狀，所以都是以最大邊計算。

胸腔外科估計，我損失的肺臟組織可能是整體的50分之1，甚至100分之1。出院至今，一般生活上並未發生喘不過氣的情況，畢竟我們平常生活也不會把肺活量發揮到百分之百。術前醫師提及，切除的肺臟雖然無法再生，但肺活量是可以練回來的——例如原本跑一百公尺就氣喘吁吁的，體能訓練後也能輕鬆跑完三百公尺。

因為GGO直徑僅0.6cm、又薄，開刀前需要影像科進行電腦斷層導引定位，讓外科確認切除範圍。影像科的角色極為重要，需要找特別專精的醫師，否則切下來的只是心酸。因此，約定開刀日期時，也得配合影像科醫師的時間。

定位通常是從體外插定位針進肺臟，確認位置後拔出，再注射染劑標記病灶。肺臟就像一顆氣球，穿刺易讓氣球消風，造成氣胸，嚴重時有可能致命，所以聽說目前一般只會定兩個位置；要一次切除3個以上的，就真的不容易了。

我右下肺的GGO在邊緣，從背後插針打染劑沒問題；可是，右上肺的GGO位置比較深，病灶又薄，不適合染劑定位，必須從前胸入針後，讓定位針留在體內，以針上倒勾標記位置。因此，等待手術的那兩個多小時，一來疼痛，二來怕長針移位，幾乎就只能平躺不動；如果是一站式術中定位，麻醉定位後立刻手術，相信更能減輕疼痛與焦慮的問題。

兩顆GGO的定位約莫花了半小時，每顆都要先拍攝CT確認病灶位置，打局部麻醉劑後，由放射科醫師下針，再拍CT確認位置OK，接著注射染劑或固定長針；如果下針位置有誤，就需要稍微挪動或重新下針，然後拍攝CT再確認。聽說有些人比較敏感，定位針穿過肋膜的瞬間會覺得不適，我是有「啵」一聲體內什麼被刺破的感覺，確實不大舒服，但也就是瞬間；只是入針時要配合閉住呼吸不動，精神上那種怕得要死又偏偏不能移動半分的壓力，相當考驗個人定力。

我沒有去醫學中心諮詢，不知道一站式術中定位的收費。以市立醫院兩站式電腦斷層定位的胸腔鏡GGO切除來說，如果希望手術安全舒適一些，可以自費選擇：進階體溫維持術（NT$2,000）、腦部麻醉深度監測（NT$1,400）、最適肋張力手術輔助處置（NT$6,500）、非類固醇類抗發炎劑（術後止痛用，1針NT$450，住院期間總共打了5針）、柯惠可吸收傷口縫合裝置（NT$1,600）、安培亞歷西斯牽引器（NT$2,140）、得美棒皮膚黏膠劑（NT$1,230）等等。

另外，肺臟縫合是用一種像釘書機的自動吻合器。如果你有抽菸、肺臟狀態較差的話，釘書針釘下去可能會繃出較大的洞，造成肺部塌陷，這時就需要用「郡是奈維可吸收性組織修補片」這款膠布把破洞貼起來（NT$22,000）。

總之，這次手術住院的總花費為NT$49,422，其中NT$13,520是花在單人病房，整體來說，不算是昂貴的手術。我有母親在學生時期幫我保的終身防癌險，以及我自己畢業後保的醫療險；這次化驗結果很幸運不是癌症，就只申請了醫療險理賠。買醫療險時才二十幾歲，所以手術額度保得比較低，不過這次理賠總額為NT$73,322，至少沒有虧到錢。

如果你也是陳年保單，那或許可以約約業務員做個保單健檢，調整一下額度，日後萬一遇到需要手術的情況，才有餘裕選擇多一點舒適、少一點疼痛、快一點恢復的手術方式。等到真的開始追蹤，或者病理結果出來，想再保可能都沒人敢收了。