胸腔鏡術後神經痛

[2013-01-26 PM18:16] 4Y4M, Me and mini me.

胸腔鏡手術除了傷口相關的皮肉痛，復原期間長出的新生血管與神經，也會造成肋間相關的神經痛，又稱為開胸術後疼痛症候群（Post Thoracotomy Pain Syndrome, PTPS）。

傳統手術必須剪斷肋骨，內視鏡則是從肋骨和肋骨的中間進入胸腔。器械要伸進肋骨之間的小洞，得把傷口撐開，肋骨下緣的肋間神經免不了受損。如今開刀後會立刻注射肋間神經阻斷藥物，麻痺該處神經，對疼痛緩解十分有效，尤其是術後第1、2天。早年沒有這種肋間神經阻斷術，病人拔管時聽說會非常躁動，有些比較壯碩的，護理師壓都壓不住，可又不能讓意識尚未恢復的病人跌倒，苦不堪言。

胸腔鏡的傷口在腋下，神經痛的部位則是從肋骨蔓延至前胸，它會造成皮膚感覺異常，例如讓皮膚摸來像是摸在砂紙上，不像術前那般敏感。我的神經痛位於右上胸部，不過反倒是讓觸覺變得更加敏銳，連衣物磨擦都有刺痛感，幸好還不到需要止痛劑的程度。

據說如果受損的神經與血管沿著原本的路徑長回去，造成的神經痛就比較輕微；如果亂長，疼痛就相對明顯。大部分的病人在1、2個月後，相關神經痛都會得到緩解，只有少部分的病人或許是神經比較敏感，或許是神經沒有長回比較好的位置，疼痛就有可能比較嚴重，甚至需要使用神經阻斷藥物。

2022年12月25日，我在胸腔鏡右上肺與右下肺楔狀切除手術後第2天晚上，先停止施打12小時1針的非類固醇止痛藥物（Parecoxib）；第3天中午出院後，停止服用每6小時1次的鴉片類止痛劑（Tramadol+Acetaminophen）；第7天，停止服用每12小時1次的非類固醇類長效消炎止痛劑（Celecoxib）；之後就沒有再投任何止痛藥物了，感謝醫師。

開刀後的前兩週左右，偶爾會出現一些異痛，例如吸氣時突然好像被人打了一拳，又或者切除部位右下側後腰處有種「落枕」般的疼痛感。右上胸部的皮膚感覺異常則維持約1個月後就慢慢減輕，如今衣物磨擦時已不再有刺痛的感覺了。

經歷過這種古裡古怪的感覺異常才曉得，神經確實是一個神祕莫測的領域。如果你家小朋友在胸腔手術後，出現脾氣不佳、不願讓你觸摸的狀況，先別急，搞不好牠們也是有苦難言好可憐的啊。