閉娃互助會

七月九日星期六下午，閉娃成員裡號稱「師大夜市第一帥」的紅寶，前往艾爾瑪活膚中心，體驗狗兒專屬臉部SPA課程……

……當然，不可能有這種課程。

事實上，紅寶這天是前往艾爾瑪動物醫院，進行水療課程。紅寶有膝關節異位，六月時又跳沙發扭傷左後腳，坐監休養近一個月。腳傷復原後，馬麻決定帶牠到艾爾瑪體驗水療，看能否強健一下肌力。

林院長正在美國進修，這天是由王醫生替紅寶復健。王醫生先檢視紅寶的X光檔案。

接著，一邊觸診，一邊詢問紅寶的狀況。

摸摸左後腳。

摸摸右後腳。

翻身再摸摸。

大家一起摸。

前腳也要摸。

王醫生的觸診非常地溫柔仔細，一雙奶油桂花手，幾乎把紅寶全身上下的關節都摸遍惹～～

觸診完，王醫生請紅寶麻帶紅寶在候診室走一走。紅寶的後腳是二級接近三級，但除了上個月跳沙發扭傷期間，牠走路並不會抬腳，狀況維持得相當不錯。醫生說，紅寶可能不需要高頻率的水療課程，水療對紅寶來說，比較類似健身。如果能適度強化大腿四頭肌，將有助十字韌帶的固定。

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艾爾瑪的水療分為游泳和水中跑步。因為游泳鍛鍊前腳比較多，所以醫生安排紅寶走跑步機。

水中跑步機一般是走四節，每節五分鐘；不過，因為紅寶是第一次體驗，所以這天決定讓牠走三節。

以下是第一節試走片段。影片是在水療室外面拍攝，所以有些反光，另外也有一些婆婆媽媽的閒話家常，請見諒蛤XD

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第二節試走片段，可看見紅寶比較不願意使用之前扭傷的左後腳。影片中院方提及的〈貴賓犬膝蓋骨脫位的復健病例〉。

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第三節試走，紅寶顯得比較適應，助理用零食引導時，牠走得格外認真，甚至連左後腳也用上了XD

側面認真走片段。

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正面認真走片段。

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完成三節十五分鐘的跑步機課程後，醫生和助理替紅寶吹乾。

水中走路是比較強力的運動，吹乾後要進行腿部冰敷。紅寶有「一上診療台就發抖」的病，影片中的抖是怕醫生，不是因為冰敷……

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最後，醫生再進行按摩和伸展的示範解說。伸展的部分難度較高，為免飼主手勁不當，傷及狗兒，我就不公開影片了。

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這次有幸陪同師大夜市第一帥——紅寶體驗艾爾瑪動物醫院的水療課程，發現復健果真是一門需要專業、細心和耐心的學問哪。比起自己在家悶著頭亂操作，接受專業指導，或許才能更正確地評估狗兒的個體需求，安全且有效地鍛鍊特定部位，達到目標。

延伸閱讀：

• 紅寶 錢錢 亞太醫院3月3日膝關節看診
• 艾爾瑪動物醫院的病例分享

以下文章摘譯自Natural Balance日本代理商的官網，介紹其產品線中的特殊低敏無穀系列（Limited Ingredient Diets）。

關於特殊低敏無穀系列
作者：Natural Balance日本代理商

Natural Balance特殊低敏無穀系列是從人類食用級的嚴選食材當中，使用一種優質蛋白質和一種優質碳水化合物製作而成，用來預防過敏反應的低敏食品。

■預防過敏症所採用的蛋白質和碳水化合物

食物過敏乃是持續攝取粗劣的蛋白質和碳水化合物所引發，其中六成則是遺傳所致。許多食物過敏是幼犬／幼貓期攝取的食物或遺傳造成。「從小吃到大」的蛋白質和碳水化合物為主要成分的食物，可能引起食物過敏。遺傳的發病率則約六成。是故，攝取過去沒吃過的蛋白質和碳水化合物為主要成分的食物，可以預防過敏症。然而，一般市售的寵物食品，蛋白質多半使用雞肉、牛肉、豬肉，碳水化合物則使用白米、玉米或小麥粉。以完全沒吃過的蛋白質和碳水化合物為主要成分的寵物食品，目前市面上幾乎看不到。

Natural Balance特殊低敏系列的宗旨就是「提供寵物過去沒吃過的『全新蛋白質和碳水化合物』為主要成分的食品」，採用其他廠商未使用的新奇蛋白質——鴨肉、鹿肉、鮭魚，新奇碳水化合物則選擇馬鈴薯和地瓜。此外，完全不使用引發過敏的穀物類——白米、小麥、玉米。利用這種方式，徹底根絕過敏症發作的可能性。

■衛星式輪替

Natural Balance特殊低敏系列的每種配方各使用一種蛋白質和一種碳水化合物，而持續攝取相同種類的成分，未來十分有可能引起過敏症。是故，像下圖般輪替餵食是非常重要之事。建議您從目前餵食的飼料開始，以三至六個月為基準，進行輪替。

■食物過敏測試方法

「食物排除測試」可信度高，乃是飼主可以在家執行的簡易食物過敏測試方法。具體來說，為了避免餵食可能造成過敏的蛋白質和碳水化合物，請先由診斷圖表（中文版）找出對應的特殊低敏系列，持續餵食對應蛋白質（鴨肉・鹿肉・魚肉）和碳水化合物（馬鈴薯・地瓜）四至八週，觀察寵物的變化。大約從第四週開始，應該就能實際感受外耳炎或皮膚症狀有顯著改善。

※為排除其他蛋白質和碳水化合物的過敏因子，進行「食物排除測試」時，只能餵食對應的低敏食材和水。此外，請避免寵物在測試期間偷吃，並不要給予任何零食。

參考資料：下表整理自我當年的試算表，其中就有本文介紹的NB特殊低敏無穀地瓜鹿肉全犬配方。

乾飼料營養分析比較表

整理於2011年6月，數值與售價照原始試算表，空格表示該廠牌沒有公布這個項目。NRC-2006與AAFCO-1999兩欄是建議攝取量，不是商品。上底色那一欄就是本文介紹的Natural Balance特殊低敏無穀地瓜鹿肉配方。

Bambi非常討厭被人從腋下抱起，除了我，幾乎沒有人能抱牠而不被反咬。就連我，每次伸手，牠也會不由自主地抖動一下，或彎成蠶豆狀趴伏在地。

事情要回溯到Bambi的幼犬時期，有時我伸手抱牠，牠會突然發出被人踩到腳般的慘叫。無論我如何小心，一百次總有幾次會讓牠叫出聲來。就這樣，Bambi漸漸開始排斥人類伸手擁抱的動作，甚至出現張口反咬的行為。

接觸一些動物行為學的知識之後，我瞭解到「小型犬並不喜歡被人伸手擁抱」這個事實，但，我還是不明白Bambi慘叫的原因。先後請兩位獸醫觸診脊椎，也沒有發現異常。

因為親耳聽過Bambi的慘叫聲，我確信牠非常疼痛，只是我不知道自己是怎麼弄痛牠的？也無法向外人解釋——牠為什麼會痛？牠為什麼不能像正常狗兒一樣從腋下抱起？在娃友間，「那隻長得很可愛，可是咬人很兇的吉娃娃」就成了Bambi的代名詞。

後來，我索性不再讓外人伸手抱牠。一方面怕起糾紛，更重要的是怕別人弄痛牠。即使對方沒有弄痛牠，對Bambi來說，一看見有人伸手，就等於是心理壓力。

近兩個月來，Bambi接連兩次腸胃發炎，意外地讓我明白牠討厭被人從腋下抱起的真正原因。

第一次腸胃炎期間的某天，我要帶Bambi出門，伸手抱起牠的瞬間，牠轉頭反咬我的手背。即使我立刻鬆手，牠仍一口、兩口、三口地持續攻擊我的雙手，激烈程度前所未見。我等牠平靜下來，再試一次，反應更加激烈。於是，我放棄抱牠，心情沮喪地獨自出門。

第二次腸胃炎期間的某天，我伸手抱Bambi時，牠又出現極度強烈的反咬動作。

五月初去恩孺動物診所照超音波之後，總算比較瞭解Bambi的內臟情況，事發前幾天，我又剛好閱讀了增田動物醫院的〈動物們的疼痛與疼痛管理〉一文，被Bambi一口咬住的瞬間，彷彿被人一棒敲醒：「啊！Bambi咬我不是因為腋下皮肉比較敏感，而是因為牠胃痛!!」

消化能力較差的Bambi，想來可能從小就時常腸胃不適，但狗兒不會說話，也不懂得抱怨，就一直默默忍耐，只有在我伸手抱牠時，才忍不住疼痛，尖叫出聲。而我，卻完全沒有注意到牠的求救訊號，自以為養了一隻有「腋下秀皮症」的狗兒，真是愚蠢至極！

而Bambi之所以排斥胸背、不愛衣服，很可能是這些配件容易壓迫胸腹，讓牠感到疼痛，造成心理壓力。

我們可以埋怨自己養了一隻愛咬人的狗，責怪牠不受教，也可以靜下心來觀察思考，牠之所以咬人，是單純的行為問題？還是一個疼痛訊號？

在Bambi身上見識到動物和我們有類似的疼痛感受，但可能不像我們會直接而誇張地表現出來之後，也讓我對止痛劑的使用有了不同的看法——除了治癒疾病，消除眼前的症狀（疼痛），也是治療的一環，且是人道的表現。該用而不用，有時反而是殘酷的。

以下，試將〈動物們的疼痛與疼痛管理〉譯成中文，希望對其他飼主有所幫助。

動物們的疼痛與疼痛管理
作者：增田動物醫院

本期專欄要向各位介紹動物們的疼痛。

雖然都稱為「疼痛」，但其中包含了各種不同部位、不同程度的疼痛。

例如：腹痛、腰痛、關節痛、眼睛痛、頭痛……等等。此外，有劇痛，也有悶痛。如果動物們可以表達：「我是這裡有這種程度的痛！」那就非常簡單明瞭，可惜的是，牠們不會說話。

話雖如此，對於這些疼痛，動物們會透過各種形式表現，努力傳達給飼主。

■關節痛

關節痛的代表是四肢疼痛，動物會將疼痛的那隻腳輕輕著地。如果是更嚴重的疼痛，則會完全抬起，改用三隻腳行走。因為站姿或走路方式多半會有所改變，或許是飼主比較容易發現的部位。

其他像是眼睛痛，可能會畏光般地眨巴眼，或是用前腳摩擦眼睛，這些動作也比較容易讓飼主發現「牠好像怪怪的喔！」

■腰痛、脖子痛

相較之下，腰痛和頸部痛則比較難以察覺。

有腰痛、脖子痛的動物，在跳上沙發，或者被抱起來的時候，可能會突然尖叫。過度彎曲身體也可能導致疼痛，但有這類問題的動物，有時什麼都沒做，就痛到尖叫。

又或者，牠們可能並未用尖叫表現疼痛，只有在姿勢上出現變化。以腰痛為例，走路時可能會微微拱起背部，或者走得比平常更加小心翼翼。

如果是脖子痛，動物可能不再出現抬頭的動作。以前呼喚動物的名字時，牠就會來到身旁，要求「抱抱」似的抬頭看著飼主，現在卻沒有這種反應，而是脖子僵硬地行走。

（以下故事詳見〈記得當時年紀小之落枕記〉）

■腹痛、頭痛

飼主最難察覺的疼痛，就屬腹痛和頭痛（我想，動物們應該也會頭痛……）。腹痛的話，幾乎不會出現大呼小叫式的痛法（如果是讓動物大呼小叫的腹痛，那就代表是一種劇痛了）。

一般的腹痛，動物們多半只是靜靜忍耐痛楚似的蜷縮趴伏。在飼主眼中，頂多是「總覺得牠好像沒什麼精神？」這種程度，沒有任何明顯的症狀。此外，有時可能會不斷換地方休息，而無法安穩地待在一個固定地點。又或者，有時可能像在央求飼主「幫我解決這個痛痛！」一般，忽然非常地黏飼主。

至於頭痛，則是一種極難察覺的疼痛。我本人至今尚未對動物做出「牠有頭痛」的診斷。

對於上述各種疼痛，我們獸醫師最重要的工作，就是找出疼痛原因，治療疾病根源。話雖如此，消除眼前的症狀（疼痛），也是治療上很重要的一環。

這種舒緩疼痛的治療，我們稱為「疼痛管理」（Pain Control），在動物醫療上，是最近非常進步的一個領域。簡單說，就是「開發出比以前更有效的止痛藥（鎮痛劑）。」

上述各種疼痛的「疼痛管理」開始受到重視，尤其是慢性關節炎這類比較棘手的疼痛，如今更能有效舒緩動物們的痛苦。此外，在術後疼痛的問題上，透過手術前和手術後的「疼痛管理」，能有效抑制術後疼痛，讓動物們更快恢復健康。就這點來看，我認為跟過去相比，現在的醫療對動物們更加友善。

近年來，由於消炎和鎮痛劑的進步，治療選項增加，能夠給予飼主和動物們更好的治療。站在獸醫師的立場，也是覺得非常欣慰。

本期專欄試著從各種角度來思考動物們的疼痛。希望各位閱讀之後，對無法說話的動物們付出更多關注，早期發現牠們的不適。

因為動物們無法說話，我們主動察覺就變得非常重要。為了回報動物們給予我們心靈上的撫慰，隨時注意牠們是否健康快樂，可說是飼主的職責。

Bambi起伏不定的肝指數，猶如我心頭的一顆不定時炸彈。即使指數幸運地落在正常值範圍，找不到波動原因，終究無法安心。

五月初，我帶Bambi至恩孺動物診所照腹部超音波，發現牠的腸胃黏膜比較厚，有類似「食物過敏」的發炎狀態。連醫生推測，有可能是腸胃道的不穩定，導致牠的肝指數時好時壞。換言之，若不找出腸胃道問題所在，就無法控制肝指數的問題。

回家搜尋網頁時，在日本關內動物醫院（関内どうぶつクリニック）看到一個疾病——IBD，跟Bambi的症狀有些類似：

1. IBD可能只會引起「偶爾嘔吐」或「偶爾拉肚子」，狗兒容易被認定是「天生腸胃虛」。
2. 輕度的IBD，狗兒並不會出現食慾不振或是沒精神的外顯症狀。
3. IBD會引起不明原因的慢性腸道發炎，尤其是接近胃部的十二指腸。
4. 因為腸道長期處於發炎狀態，可能造成腸道無法順利吸收養分。
5. IBD不易確診，血液或影像檢查時，經常無法發現異常，對於一般細菌感染造成的腹瀉治療也沒有反應。

請教恩孺動物診所的連醫生和博愛動物醫院的林醫生之後，兩位醫生也都表示暫不排除IBD的可能性。

然而，IBD的確診，目前只能靠腸道生檢。簡單說，要先上麻醉，開刀打開狗兒腹腔，然後在腸道各處平均取樣。這對不到兩公斤的吉娃娃來說，風險是相當大的。

但，既然目前無法排除可能性，還是得研究一下這項疾病。即便日後發現只是單純的食物過敏或胰臟炎等其他因素，多瞭解一些，相信在照護上總是有益而無害。

IBD在人類算是個比較罕見的疾病，主要分為克隆氏症和潰瘍性大腸炎。在狗兒方面的資訊，則是少之又少。

前陣子，在閉娃成員旺麻的指引下，我閱讀了獸醫學博士Ron Hines的文章《Inflammatory Bowel Disease In Your Dog: Canine Chronic Diarrhea And Vomiting》，其中對狗兒IBD的症狀、治療、照護，甚至是類似疾病都有較為詳盡的說明。

以下試著將該文譯成中文，作為日後照顧Bambi的一項指南，也提供有類似疑慮的飼主參考。不過，老實說，我的英文能力真的就普普而已，醫學知識更是貧乏，建議大家還是閱讀英文版卡好。以下譯文為了我自己使用方便，以括弧保留許多英文單字，若造成閱讀不便，尚請見諒。

你家狗兒的發炎性腸道疾病——犬隻慢性腹瀉和嘔吐

作者：Ron Hines獸醫學博士

◎何謂發炎性腸道疾病？

發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease），簡稱IBD，是一個概括性的名稱，用來描述許多具有類似症狀，但原因各異的疾病狀態。IBD可能因為主要症狀不同，又被稱為：慢性結腸炎（Chronic Colitis）、結腸炎（Colitis）、腸躁症（Irritable Bowel Syndrome）、淋巴球性漿細胞性腸炎（Lymphocytic-plasmacytic Inflammatory Bowel Disease）、局部性腸炎（Regional Enteritis）、肉芽腫性腸炎（Granulomatous Enteritis）或痙攣性腸道症候群（Spastic Bowel Syndrome），讓飼主和獸醫倍感困惑。如果狗兒腸道長期處於發炎狀態（irritated），也許或多或少是IBD所致。腸道寄生蟲（intestinal parasite）疾病的症狀可能與IBD類似。要將此病進行眾人皆能苟同的分類並不容易，這種情況往往發生在知之甚少且症狀類似的疾病上。如果你閱讀本文，且不確定你的狗兒是否有IBD，請按我。

更麻煩的是，因為狗兒的腸躁症（Irritable Bowel Syndrome）——一種壓力引起的疾病，其症狀與IBD十分相似，造成兩者常被混淆。

偶發性的腸胃不適對狗兒來說是稀鬆平常之事。大部分的案例都是狗兒吃了不該吃的東西，例如：腐敗的食物、辛辣的零食或垃圾。正常狗兒通常數天就能恢復正常；可是，IBD的狗兒則會日復一日地軟便（loose stool）和腹瀉（diarrhea）。

無論是哪種型態的IBD，白血球——防禦細胞（defense cells）都將積聚在狗兒的消化系統（digestive system）內壁。這有時是因為狗兒吃了不適合其體質的食物，或是誤食不該吃的東西；不過，更多時候單純是狗兒本身的免疫系統異常，防禦細胞誤擊腸道內那些對狗兒並無危害的物質。

◎ IBD的狗兒發生了什麼事？

當物質刺激（irritate）狗兒的腸道內膜，將加快食物在腸道內的移動速度。日復一日，這種刺激將使腸道內膜變厚（thicken），造成發炎（inflamed）。正常情況下，血液和組織細胞是對抗細菌（bacteria）和其他侵略者；然而，當它們積聚（accumulate）在發炎的腸道內膜，將引起痙攣（cramping）、疼痛（pain）、絞痛（colic）、腹瀉（diarrhea）和疲累（distress）。這些脆弱的腸道變得更容易出血，導致腸道壞菌（unhealthy intestinal organisms）增殖，腸內益菌數減少。這種變化將使得狗兒更難吸收食物的養分。問題若發生於腸道前端（beginning portions），狗兒可能會出現嘔吐、食慾不振等症狀。若發生於腸道尾端（final portions），則可能出現軟便、次數頻繁且帶黏液的水便。若發生於下腸道（結腸炎），糞便會經常帶有鮮血。

這些問題可能是偶發性的，也可能次數頻繁。若是持續發生，狗兒多半會體重減輕。此外，有這些問題的狗兒，通常都有異食癖（pica）——啃咬異物的行為，醫生有時很難判斷異食癖是不是造成這些問題的原因或結果。

其他常見問題還包括：脹氣（flatulence）、毛色無光澤（dull hair coat）、嚴重掉毛（heavy shed）等等。下腸道（lower intestine）或結腸（colon）發炎時，可能出現用力解便（strain）、排便次數增加、糞便帶黏液（mucous-covered）的問題。

部分類型的IBD有遺傳性，好發於特定犬種，例如淋巴球性漿細胞性（Lymphocytic-plasmacytic）常見於德國牧羊犬（German Shepherd）和沙皮狗（Shar Pei）。巴仙吉犬（Basenji）有免疫增生性IBD（Immuno-proliferative IBD）。拳師犬（Boxer）苦於組織細胞性潰瘍性結腸炎（Histiocytic Ulcerative Colitis），愛爾蘭雪達犬（Irish Setter）則有麵筋過敏（Wheat Gluten-Sensitive）。

嗜伊紅性IBD（Eosinophilic IBD）是第二常見的發炎性腸道疾病，其症狀比淋巴球性（Lymphocytic）更為嚴重，但通常只要改變飲食就能有所改善。嗜伊紅白血球（Eosinophil）是與過敏有關的血球，因此食物過敏的可能性最大。

◎ IBD有哪些症狀？

患者最常出現的共通症狀包括：持續性的軟便（persistent loose stools）、用力解便（straining）、腹瀉（diarrhea）等等，造成室內定點如廁失誤。這是因為腸道蠕動過快，糞便來不及排除多餘水分。結腸（colon）和肛門（anus）發炎則導致用力解便。你我應該都有類似經驗。

IBD的狗兒，也可能會嘔吐（vomit）。部分獸醫將造成胃部發炎和嘔吐的原因視為IBD複合症（IBD complex），我則喜歡稱之為胃炎（gastritis）。若IBD同時發生嘔吐，乃是胃部下方的十二指腸（upper small intestine）發炎所致。這兩種症狀是有可能同時在狗兒身上出現的。

某些症狀有助我們推測消化道（digestive tract）的哪個部位發炎最嚴重。假使狗兒出現嘔吐、次數少（infrequent）分量多（bulky）的軟便、體重減輕等主要症狀，上腸道有問題的可能性較高。假使狗兒排便次數多但分量少、用力解便、糞便帶有血液或黏膜（mucus-flecked），問題則可能在下腸道。上述兩種類型的症狀可能同時出現，不過往往其中一類偏多。

若是上腸道的問題，狗兒可能會有輕微的發燒，也可能有繼發性的細菌性腸道感染（secondary bacterial intestinal infections）。一般來說，上腸道IBD的狗兒病情看起來比較嚴重。

◎ IBD的原因為何？

狗兒最常見的IBD乃是淋巴球性漿細胞性腸炎（LPIBD）。這裡係指病理學家（pathologist）對狗兒進行腸道生檢（intestinal biopsy）時，所看見的細胞類型。這些細胞有些原本就在該處，但數量過多便屬異常。我們很少發現導致這些細胞大量出現的異物，所以通常認定這是類似誤觸警報。IBD也是一個令醫生們頭疼的人類疾病。我們一旦找到對狗兒更有效的治療方法，對於治療人類疾病的研究亦有所助益。

第二常見的IBD是病理學家在狗兒腸壁（intestinal wall）看見數量多到異常的嗜伊紅白血球（Eosinophil）。此種嗜伊紅性IBD（Eosinophilic IBD）很可能是食物過敏引起，亦被稱為食物過敏症（Food Hypersensitivity）。改變飲食的蛋白質來源（protein source）對於改善嗜伊紅性IBD最為有效。部分狗兒其實並非對食物成分（food ingredient）過敏，而是缺乏消化（digest）或吸收（absorb）某些營養素的能力，所以一吃到含有該成分的食物，就會引起腸道不適，這有時亦被稱為同化不良症候群（Mal-assimilation Syndrome）。

細菌（bacteria）、真菌（fungi）或原蟲（protozoa）導致的慢性腸道感染（chronic intestinal infection），也會造成慢性腹瀉（chronic diarrhea）。正確投予抗生素（antibiotic）狗兒便能好轉，但牠們多半有其他潛在腸道問題（underlying intestinal problem），可能引起二度感染。話雖如此，即使沒有潛在疾病，沙門氏菌（salmonella）和彎曲桿菌（campylobacter）感染仍可引起慢性類IBD症狀（chronic IBD-like symptoms）。

肉芽腫性腸炎（Granulomatous Enteritis）是另外一個導致狗兒IBD的原因。肉芽腫（Granuloma）是身體防禦細胞所形成的腫塊（nodule），積聚在體內具傳染性的細菌或異物四周。這在馬兒是一種特定疾病（specific disease），但在狗兒或許並不代表任何特定疾病。

狗兒，尤其是老犬，腸道內有時會長腫瘤（tumor）。如果這些腫瘤在腸道內變大，就可能引發類似IBD的症狀。

更令人混淆的是，腸躁症（Irritable Bowel Syndrome）和發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease）並不相同。IBS與IBD有許多相同症狀，可是，雖然IBS的腸道也是過度活動（hyperactive），不過它並非因為過敏（irritation），而是由於過度的神經刺激（excessive nerve stimulation）。這種刺激通常是精神上的（psychological），而且是源自壓力（stress）、恐懼（fear）或焦慮（nervousness）。IBS不但會發生在狗兒身上，其症狀亦與人類的IBS很相似。

◎我該如何判斷狗兒有IBD？

當狗兒出現：軟便、排便次數過多（overly frequent stool）、血便（blood-containing stool）、用力解便，或者腹瀉超過十天，就有可能是IBD所致。持續性的軟便將造成肛門發炎，有時會被誤診為肛門囊疾病（anal sac disease）。用力解便則可能被誤診為便祕（constipation）。

腸道發炎有時會讓狗兒變得挑食（picky eater）。所以，IBD經常伴隨食慾不振（poor appetite）、體重減輕、毛髮脆弱無光澤等症狀，也可能出現腹鳴（borborygmus）、腹脹（bloating）、不適感（discomfort），有時甚至會嘔吐。

狗兒的實際症狀會因腸道主要發炎部位不同而異。如果上腸道（upper intestine）和胃（stomach）的發炎情況最嚴重，你會注意到的第一個症狀應該是嘔吐和體重減輕。如果中腸道（middle intestine）和結腸（colon）最嚴重，則可能出現腹瀉、體重減輕、次數較少或者完全沒有嘔吐的症狀。如果受到影響最大的是上腸道，腹瀉可能是分量較多的水便，且一天可能只有一兩次。比起下腸道IBD，上腸道IBD的症狀通常比較嚴重。下腸道（lower intestine）IBD的症狀包括：用力解便、次數較多的血便或帶黏液（mucus）的糞便。

◎有其他疾病可能出現類似症狀嗎？

有。某些狗兒喜歡吃一些牠們不該吃的東西，例如：啃棒子、吃葉子、過度舔毛、每天翻找垃圾桶等等，造成慢性軟便（chronic loose stools），因而難以判定是否為IBD所致。飼主可能也察覺到狗兒的異食行為，但還是得經常回收、檢查牠們的糞便，找出刺激腸道的罪魁禍首。

諸如：鞭蟲（whipworm）、圓線蟲（strongyloid）這類腸道寄生蟲（intestinal parasite）亦會引起軟便和腹瀉，而難以判定是否為IBD。飼主必須定期糞檢揪出這些寄生蟲，或是乾脆直接投驅蟲藥——Fenbendazole（芬苯達唑）。為了避免問題是賈第鞭毛蟲（giardia）所引起，多數獸醫會使用Metronidazole（甲硝唑〔Flagyl〕）這種抗生素。話雖如此，如果狗兒本身沒有潛在腸道問題，賈第鞭毛蟲很少會導致慢性腹瀉。

有肝臟或胰臟疾病——胰液分泌不足（Exocrine Pancreatic Insufficiency）的狗兒，也會出現類似IBD的症狀。獸醫可能會進行肝臟和胰臟的相關檢查，排除可能性。

◎獸醫為何會懷疑狗兒得到IBD？

你向獸醫說明狗兒的症狀之後，獸醫就會將發炎性腸道疾病列在前幾項可能病因。長期腹瀉（long-standing diarrhea）、有／沒有嘔吐、體重減輕、便中黏液增加（時而帶血）等症狀，都顯示狗兒可能有IBD。

於是，獸醫會建議你做一些檢查，排除其他可能疾病。因為檢查結果未必都是非常明確的，所以獸醫可能需要花一些時間理出頭緒。

獸醫替狗兒進行體檢時，或許會發現狗兒的腸道肥厚（thickened intestines）和淋巴結腫大（enlarged lymph nodes），這在長期IBD是很常見的症狀。

獸醫可能會注意到狗兒體重減輕，或者可以再胖一些。雖然所有犬種都可能得到IBD，不過獸醫曉得它更容易出現在德國牧羊犬（German Shepherd）、美卡犬（Cocker）、約克夏（Yorkie）、愛爾蘭軟毛梗（Wheaten）、羅威那（Rottweiler）和巴仙吉犬（Basenji）身上。如果狗兒年紀小於兩三歲，獸醫也許不會將之列在前幾項可能病因。IBD平均發病年齡是六點三歲，但我推測許多狗兒在更年輕時，就有輕微或間歇性的症狀。

◎獸醫會進行哪些檢查？

一般而言，獸醫會先進行糞檢（fecal sample examination），排除寄生蟲疾病，並做一些血液檢查，排除胰臟、肝臟或其他全身性疾病（systemic disease）。

絕大多數的IBD病例，血檢結果是正常的。如果問題是長期性，而且比較嚴重的話，由於狗兒吸收養分的能力低落，從腸壁漏出（腸道蛋白流失症），其血液總蛋白質（Total Protein，TP）可能偏低。球蛋白（Globulin，GLOB）偶爾會上升。如果狗兒持續嘔吐，血液中的鉀（Potassium，K+）可能偏低。少部分狗兒的白血球（WBC）可能升高——這代表狗兒可能有食物敏感（food sensitivity）或寄生蟲感染的問題。

如果上述檢查的結果是陰性，多數獸醫會嘗試變更狗兒的飲食內容，或許也會開始投予Metronidazole（甲硝唑〔Flagyl〕）。Metronidazole可以殺死引起腹瀉的賈第鞭毛蟲（giardia）和部分細菌（bacteria）；不過，即使體內沒有寄生蟲（parasite）或細菌侵入，它仍舊可以減輕腹瀉症狀。

獸醫可能會建議使用減慢（slow）、舒緩（soothe）與保護（coat）腸道的藥物。

如果變更飲食內容和一時性的投藥就能解決問題，你的狗兒是非常幸運的；否則，就必須進行其他檢查。

下一步檢查通常是X光（x-ray）和腹部超音波（abdominal ultrasound）。話雖如此，這個步驟基本上只能排除其他疾病。唯一能夠確診IBD的方式，就只有腸道生檢（intestinal biopsy）。腸道生檢必須麻醉狗兒，再從腸道取出少量組織樣本。取樣可能採外科手術開腹，或者透過內視鏡（endoscope）——一條從喉嚨插入腸道的管子。又或者像人類的大腸鏡檢查（colonoscopy）一般，從另一端（肛門）取樣。獸醫也會透過內視鏡，察看狗兒的腸道內壁是否有損傷。

腸道生檢費用高昂，且需要由專業獸醫中心的內科專科醫師執行，並非所有飼主都有能力支付這筆費用。有能力者，請務必進行。假使生檢顯示狗兒沒有IBD，獸醫會繼續尋找其他病因。腸淋巴管擴張症（Intestinal Lymphangiectasia）有可能被誤診為IBD，而腸淋巴管擴張症也需要透過腸道生檢來確診。

若你無力負擔內視鏡檢查的費用，IBD又是可能性最高的病因，另一個可行之道是給予狗兒控制IBD的藥物和飲食，並觀察能否有效控制病情。這個方式僅限於狗兒已經排除其他可能造成慢性腹瀉的疾病。Prednisone（強的松）是一個經常用於治療IBD的皮質類固醇，它可有效控制IBD造成的發炎。不過，強的松偶爾也會掩蔽其他問題，例如腸道瘤（淋巴瘤〔lymphoma〕）。所以，除非是有更明確的診斷，否則最好不要短期使用強的松。

◎哪些治療可以幫助狗兒？

所有治療IBD的重點都放在如何減輕腸道發炎。有些是直接抑制自身免疫系統（immune system），有些是著重減緩腸道蠕動，有些是加強腸道內壁的保護，有些則是避免攝取刺激狗兒消化系統的特定食物成分。這些方法都無法根治IBD，但通常有助控制病情。

●直接抑制免疫系統的藥物

諸如：Steroid（類固醇）、Cortisone（可的松）等等的皮質類固醇（corticosteroid），對於抑制發炎非常有效。最常使用的皮質類固醇是Prednisone（強的松），它能有效減緩或消除狗兒的IBD症狀。然而，Prednisone也會引起許多嚴重的副作用（side effect），所以只能用於有絕對必要的情況，並且盡可能使用最小劑量。Prednisone若是使用過量，將會抑制狗兒全身的免疫系統，而非只有腸道。Prednisone以及其他類似藥物，如果使用頻率和劑量過高，將造成體重上升、水腫（fluid retention）、肝臟變化，以及其他許多不良副作用。Dexamethasone（地塞米松）、Prednisolone（去氫可體醇），以及所有常見的皮質類固醇，都有相同的副作用。

新開發的皮質類固醇Entocort ® EC——Budesonide（布地奈德）對IBD有一定療效。該藥是開發用於治療人類的克隆氏症（Crohn’s disease），克隆氏症也是一種IBD。相較於一般皮質類固醇，Budesonide所引起的全身性副作用較少。

其他免疫抑制劑也被用於治療IBD，Cyclosporine（環孢靈素）和Azathioprine（壓彼迅）便是其中兩種。它們是藥效極強的抗癌藥物（anti-cancer medication），使用上必須非常謹慎，並定期檢測狗兒的身體系統。目前已知它們會導致胰臟炎（pancreatitis）、骨髓（bone marrow）及肝臟的問題。

諸如：5-ASA（5-Aminosalicylic Acid）、Salazopyrin（斯樂腸溶錠）、Azulfidine（磺胺塞拉金）等等的Sulfasalazine（柳酸磺胺吡啶），乃是一種磺胺類抗生素（sulfa antibiotic），在腸道內有抗發炎的作用。這類藥物幾乎不會被身體吸收，副作用不像類固醇那麼強。所以，在IBD的治療上，往往會先使用這類藥物，接著才使用皮質類固醇。Sulfasalazine偶爾會影響淚腺，導致乾眼症（dry eye/ Keratoconjunctivitis Sicca〔KCS〕）這個永久性的問題。Olsalazine（奧沙拉秦）和Mesalamine（美沙拉秦）也是類似藥物，但引發乾眼症的機率較低。

關於人類克隆氏症的一些研究報告顯示，omega-3脂肪酸（omega-3 fatty acid）有助減輕腸道發炎。omega-3脂肪酸本身不具毒性，不妨一試。魚油是一個很好的攝取來源。

●減緩腸道蠕動和止吐的藥物

非經常性的使用Loperamide（Imodium）或Diphenoxylate（Lomotil），有時有助症狀較嚴重的狗兒——這兩種藥物都不可用於貓咪。然而，一旦長期持續性的使用，可能會失去藥效，或是引起便祕（constipation）。如果依狗兒體重投予正確劑量，它們算是相當安全的藥物。

●保護消化系統的藥物

Pepto-Bismol（bismuth subsalicylate〔鉍鹽〕）對部分IBD的狗兒有幫助，尤其是在狗兒有嘔吐症狀，或是腹瀉有惡化的情況。

當發炎情況嚴重，狗兒腸道發生出血性潰瘍（bleeding ulcer）時，諸如可以降低胃酸（stomach acidity）的：Misoprostol（米索前列醇）、Cimetidine（西咪替丁）、Ranitidine（雷尼替丁），或者可以形成保護膜的Sucralfate，有時亦有助益。

●可能有幫助的抗生素

Metronidazole（甲硝唑〔Flagyl〕）這個抗生素（antibiotic）有時可以幫助IBD的狗兒。Metronidazole不止可以殺死導致狗兒症狀惡化的有害細菌（bacteria）和原蟲（protozoa），即使有害細菌不是狗兒生病的主要原因，它有時仍舊有效。我們不知為何如此。

另一款抗生素——Tylosin（泰黴素），混入食物中餵食有時亦有助控制IBD。

◎改變飲食和處方飼料的效果如何？

投藥控制IBD以前，你應該先嘗試變更飲食內容。變更飲食內容就足夠的案例非常之少，但限制狗兒只吃牠們比較容易消化的食物，可以減少藥物用量。

市面上有許多高度易消化（highly digestible）、低過敏（hypoallergenic）和無刺激性（bland）的飼料，或者你也可以自行烹調。這類飲食應該不含防腐劑（preservative）、添加物（additive）和色素（coloring agent）。它們應該含有一種新奇蛋白質來源（unusual protein source），例如：乳酪（cheese）、兔肉（rabbit）、鹿肉（venison）、農家乾酪（cottage cheese）、鴨肉（duck），或是含有水解蛋白質，例如：HA、z/d。這可能需要數個月才能看到改善。

高纖維（high fiber）飲食有時會有幫助。同樣的，這類飲食也有市售飼料可供選擇，例如：OM、r/d。你也可以在目前飲食中添加食物纖維。請參考我的居家烹調食譜，裡面有建議的食物纖維來源。不過，增加食物纖維並非對所有IBD的狗兒都有效。事實上，有些狗兒反而在降低食物纖維之後變得更好。

有些IBD的狗兒，減少食物的脂肪含量（或來源）之後，腹瀉情況就隨之改善。控制體重專用的高纖飼料，其脂肪含量也較低。

◎狗兒會痊癒嗎？

照顧IBD的狗兒，需要極大的耐心和奉獻精神。

無論有沒有治療，有時狗兒的症狀都會消失。這類情況，狗兒可能並不是真正的IBD。若是真正的IBD，我們只能控制它，但無法治癒它。因為我們還不知道，是何種基礎生化缺陷（underlying biochemical defect），導致狗兒容易出現這個問題。即便如此，只要找到適合狗兒的營養和生活方式，你們就能與該問題共存。有時可能遇到症狀惡化需要投藥的情況。而對於某些狗兒，可能必須持續投藥，才能看到最佳結果。

新藥不斷被試用於治療IBD。一般來說，獸醫先在控制人類克隆氏症的文獻上看到新藥，接著便在狗兒身上試用。因為狗兒的IBD症狀有起有落，所以很難立刻判斷給予藥物是否有幫助。

隨著時間增加，纖維組織（fibrous tissue）積聚在狗兒的腸道，加上其他變化，造成狗兒更難吸收養分，也可能變得不易維持體重。你可以給予額外營養食品（extra-nutritious diet）和維他命（supplemental vitamins）來彌補這個問題。

因為IBD這個疾病通常帶有遺傳性因素，讓IBD的狗兒生育，會將該問題延續到下一代。所以，這種行為乃是不智之舉。

最近研究日本的乾飼料品牌時，無意逛到一款美國製的生肉乾飼料——Nature’s Variety。該款飼料是Colorzoo這家代理商於二○○三年引進日本，後來在二○○八至二○○九年間，接連發生兩次回收事件。

第一次發生於二○○八年七月，原因是製程中用來注入油和脂肪的容器裡殘留氧化脂肪，該脂肪混入某批商品內，導致商品劣化。日本代理商Colorzoo事發後即停止銷售問題商品，要求Nature’s Variety原廠查明原因，並提出日後預防對策。

沒想到，隔年二月，Colorzoo進行食品檢查時又發現，Nature’s Variety的某批商品即便在賞味期限內，仍有可能氧化變質，於是再次回收。

不到一年接連發生兩次回收事件，Colorzoo最後決定無限期停止銷售Nature’s Variety的所有商品，公司內部也開始討論是否該繼續代理該品牌。由品質水準來看，Colorzoo認為——Nature’s Variety這個品牌已失去信用，不該再引進。話雖如此，引進Nature’s Variety的五年多來，該品牌確實受到不少消費者喜愛，也讓許多寵物獲得健康。於是，Colorzoo開始思索——代理商的真正責任是什麼？

最後，Colorzoo認為代理商有義務和責任徹底查明商品氧化原因，並積極要求原廠建立一個能讓消費者安心的品管體制，才算是對長期食用Nature’s Variety的消費者有所交代。

Colorzoo除了研究氧化問題、請教專家意見之外，也親赴美國原廠，實際與Nature’s Variety的社長、幹部、品管負責人和廠長溝通。多次檢驗比對日本庫存、美國庫存和美國剛製好的商品，最後歸納出「商品氧化並非單一原因造成，而是複數原因所致」這個結論。

那麼，該如何避免問題再度發生呢？日本代理商Colorzoo在其網路商店Green Dog的公開報告書是這麼對消費者說明的：

一、改善製程的品質管理

二○○七年至二○○八年，Nature’s Variety的全球訂單激增，該公司以確保產量為首務，忽略同時提升品管方針和體制的必要性，品管意識逐漸低落，導致回收事件接連爆發。事件後，Nature’s Variety有了以下變革：

1. 新社長就任後，公司僱用世界級食品公司的品管經理、工廠也僱用品管顧問，重新檢視和修正品管體制，提升品管意識。
2. 導入人用食品安全衛生的管理規則HACCP。
3. 導入最新生產線，從原料投入至包裝均改為自動化生產，把人為失誤降至最低。
4. 二○○九年一月，工廠獲得AIB（American Institute of Baking）855分的高評價（滿分1,000）。

二、提高商品的抗氧化劑量

過去使用的抗氧化劑Mixed Tocopherols（維生素E）有可能不足以抑制油脂氧化，故提高劑量。

三、修正運送和倉庫環境

造成油脂製品氧化的五大要素包括：氧氣、溫度、濕度、接觸金屬離子、光。日本代理商Colorzoo為了將第二項「溫度」的影響降至最低，重新修正運送和倉庫環境。

1. 回收事件發生前，Colorzoo採用沒有溫控設備的普通貨櫃（俗稱『乾櫃』〔Dry Container〕）。為了將氧化可能性降至最低，目前改用有溫控設備的冷藏貨櫃（俗稱『凍櫃』〔Reefer Container〕），貨櫃內的溫度設定在20～25℃，避免溫度過高或結霜。
2. 代理商的倉庫也徹底執行溫度管理，在倉庫內設置大型空調設備，將特別需要溫控的商品置於溫度25℃以下的區塊，並以簾幕隔開。員工每天在七個定點測溫三次，防止倉庫溫度異常。

四、重新包裝

為避免飼料堆疊運送時，空氣壓縮造成包裝破裂，Nature’s Variety原廠包裝的兩側及底部有許多小孔。

1. 該公司的商品氧化問題至今只在日本發生，故很難說是包裝上的小孔導致，但為了將氧化可能性降至最低，Colorzoo還是決定採用氧氣較難透過的鋁箔袋，在日本重新包裝。
2. 重新包裝時放入脫氧劑（Oxygen Absorber），除去包裝內的氧氣，進一步防止飼料在消費者開封前氧化。
3. 關於分裝品質，Colorzoo從以前開始分裝販售Nature’s Variety的一公斤裝飼料時，就持續聘請第三方機關測量氧化值，至今未曾發生過問題。
4. 考量衛生及異物混入的問題，包裝工作是在具完善無塵室的人類食品加工場進行。
5. Colorzoo認為變更包裝之後，可有效將促進氧化的五大要素「氧氣、溫度、濕度、接觸金屬離子、光」降至最低。

Colorzoo決定無限期停止銷售Nature’s Variety的所有商品之後，花了約莫一年的時間進行調查、研究、溝通、修正、反覆檢驗新商品的品質，最後才重新上架。Colorzoo向消費者表示，他們重新代理該品牌的絕對前提是——

我們身為一位飼主，可以自信滿滿地告訴大家：「這真的是個好商品，品質也讓人安心。」

而在Colorzoo這家代理商鍥而不捨的努力和把關之下，日本消費者也才有機會購買到品質更好、更安全的Nature’s Variety。