閉娃研究

關於狗兒的一日飲水量，以前請教專心動物醫院，醫生說狗兒一日所需飲水量是50ml/kg/day，實際多寡可能因狗兒的身體狀況有所調整，但基本上不可超過100ml/kg/day。最近，我給Bambi的飲水量是45ml/kg/day。

前幾天在日本小滝橋動物醫院的部落格看到〈持續喝多尿多的案例介紹〉這篇文章，談到狗兒的「喝多尿多」。狗兒的喝多是指水量超過100ml/kg/day，尿多則是指尿量超過50ml/kg/day。

如果狗兒飲水量不足，主人可能需要適量替牠們補充，避免膀胱炎或結石等疾病。但，如果發現狗兒喝太多水，排尿頻繁，也可能是疾病徵兆。所以，計算狗兒的一日飲水量及排尿量（次數），也是觀察其健康狀況的方式之一。

以下試將〈持續喝多尿多的案例介紹〉譯為中文：

作者：小滝橋動物醫院

本次要介紹的是持續喝多尿多的案例。

所謂喝多尿多，一如字面，是指「大量喝水，大量排尿」的症狀。炎熱的夏日或散步後，飲水量可能一時增加，但一般來說，超過100ml/kg/day就稱為喝多。例如10kg的狗兒，一天喝水超過1L，就是喝多。此外，所謂多尿，則是指一天尿量超過50ml/kg/day。這種喝多尿多的症狀，可能發生在腎上腺功能亢進（Hyperadrenocorticism）、甲狀腺功能亢進（Hyperthyroidism）等荷爾蒙異常，或是子宮蓄膿、糖尿病、肝衰竭、腎衰竭、尿崩症等疾病。

本案例的狗兒，一天飲水量剛好是100ml/kg/day左右。飼主因狗兒排尿次數（想去散步的次數）增加而感覺有異，帶往其他獸醫院進行檢查之後，被判定為尿崩症，並接受治療，但症狀未見改善，所以至本院就診。

進行血液檢查、尿液檢查、X光檢查、荷爾蒙檢查之後，發現似乎都不是上述疾病。進一步做超音波檢查，確認狗兒有前列腺肥大、膀胱炎，同時在左側腎臟尾端發現腫瘤。

考量喝多尿多亦有可能是膀胱炎和前列腺肥大所致，所以我們首先對此進行治療。施以結紮手術解決前列腺肥大問題的同時，也進行試驗性的開腹，嘗試切除左側腎臟尾端的腫瘤。

然而，實際開腹才發現，情況跟超音波顯示的不同，左側腎臟以及連接腎臟和膀胱的輸尿管，與腫瘤相互接觸。於是，跟飼主商量之後，決定先行縫合，觀察膀胱炎和前列腺肥大的治療改善程度，再決定是否進行摘除手術。

術後，雖然膀胱炎轉好，但喝多尿多仍未見改善。所以，便進行靜脈腎盂造影（Intravenous Pyelogram，IVU），確認輸尿管狀況和腎臟功能，評估摘除腫瘤的可能性。結果，通常會因為蠕動而難以辨識的輸尿管，兩側均清晰可見。同時，因為確認了右側腎臟功能正常，便決定一併摘除與疑似惡性腫瘤接觸的左側腎臟。

摘除的腎臟和腫瘤送至病理檢查中心化驗，發現腎臟的腎小球（Glomerulus）異常，但沒有嚴重病變，腫瘤不是腎臟所生，而是原發性腹膜後脂肪組織形成的惡性血管瘤。

腫瘤摘除三十天之後，喝多尿多的症狀大幅改善（一日飲水量約50ml/kg/day），半夜也不再吵著要去散步了。基於飼主的期望，我們沒有進行抗癌藥物的治療，目前定期追蹤檢查，情況維持良好。

本案例是飼主主動發現狗兒有喝多尿多的症狀，進行詳細檢查，才得以發現腫瘤，並成功摘除。一般來說，血管瘤這類腫瘤並不會引發喝多尿多，但是從術前檢查排除了其他疾病，以及腫瘤摘除後症狀獲得改善來看，我們認為其喝多尿多與腫瘤有關。

接下來天氣將變得更加炎熱，愛喝水的狗寶貝應該會越來越多，當您發現狗兒可能有異常飲水的情況，請測量牠的飲水量。利用500ml的保特瓶倒水，就能簡單估算大概水量。說不定就像本次案例一般，幸運發現重大疾病。請各位飼主務必多加留意。

昨天在部落格「菜食主義の犬たち―門脈シャント・肝性脳症の愛犬の記録」看到威爾斯柯基DJ的鬥病日記。DJ是在二○○八年九月十八日，外科生檢判定IBD（肉芽腫性腸炎），以及慢性胰臟炎。手術四個月後的二○○九年二月七日死亡。

以下文章寫於二○○九年二月六日，DJ死亡前一天。

葛藤中
作者：TYCHO

縱使極端減量，僅僅餵食數顆飼料，數小時後還是引起水樣血便。身體虛弱到連喝水的力氣都沒有。我知道一旦餵食，數小時後就會血便，可是看見DJ對食物香氣有所反應，實在很想讓牠在所剩無幾的時間裡，至少可以享受「吃東西的快樂」。

哪個才是DJ想要的呢？是品嚐食物？還是忍受飢餓，迴避進食引起的痛苦？如果牠覺得「之後受苦也沒關係，我很想吃」的話，即使只能吃一口，我也想讓牠嚐嚐牠喜歡吃的東西；如果牠覺得「吃了會很痛苦，我不想吃」的話，我就這麼陪在牠身邊。

這是個很可怕的疾病。患犬無法進食。換句話說，自然狀態下就只能等死而已。獸醫學再怎麼進步，光靠點滴補給養分的延命方式，不光是倫理上的問題，在經濟上，我想也很難推薦大家這麼做吧。倘若飼主的希望很強烈，即便那不過是一種安慰，或許也有人選擇繼續打點滴。

當然，既然是一種過敏疾病，依過敏源種類不同，也不一定會惡化到這種地步。所以，就算被判定是IBD（發炎性腸道疾病），也無須立刻放棄。若能找到過敏源，只要飲食避開那些成分，照理說就能生活如常。

話雖如此，DJ的情況則是在找到適合的食物前，就已力竭。牠也可能是對複數物質有所反應。目睹牠那削瘦得令人難以置信的身軀，發白失去血色的舌頭，我必須不時撐起牠餵水，替牠翻身避免生褥瘡等等，這樣的生活，是否是牠想要的呢？

去年九月開腹進行確定診斷至今四個月。當時，是否該選擇安樂死呢？

延伸閱讀：〈發炎性腸道疾病：IBD〉

七月九日星期六下午，閉娃成員裡號稱「師大夜市第一帥」的紅寶，前往艾爾瑪活膚中心，體驗狗兒專屬臉部SPA課程……

……當然，不可能有這種課程。

事實上，紅寶這天是前往艾爾瑪動物醫院，進行水療課程。紅寶有膝關節異位，六月時又跳沙發扭傷左後腳，坐監休養近一個月。腳傷復原後，馬麻決定帶牠到艾爾瑪體驗水療，看能否強健一下肌力。

林院長正在美國進修，這天是由王醫生替紅寶復健。王醫生先檢視紅寶的X光檔案。

接著，一邊觸診，一邊詢問紅寶的狀況。

摸摸左後腳。

摸摸右後腳。

翻身再摸摸。

大家一起摸。

前腳也要摸。

王醫生的觸診非常地溫柔仔細，一雙奶油桂花手，幾乎把紅寶全身上下的關節都摸遍惹～～

觸診完，王醫生請紅寶麻帶紅寶在候診室走一走。紅寶的後腳是二級接近三級，但除了上個月跳沙發扭傷期間，牠走路並不會抬腳，狀況維持得相當不錯。醫生說，紅寶可能不需要高頻率的水療課程，水療對紅寶來說，比較類似健身。如果能適度強化大腿四頭肌，將有助十字韌帶的固定。

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艾爾瑪的水療分為游泳和水中跑步。因為游泳鍛鍊前腳比較多，所以醫生安排紅寶走跑步機。

水中跑步機一般是走四節，每節五分鐘；不過，因為紅寶是第一次體驗，所以這天決定讓牠走三節。

以下是第一節試走片段。影片是在水療室外面拍攝，所以有些反光，另外也有一些婆婆媽媽的閒話家常，請見諒蛤XD

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第二節試走片段，可看見紅寶比較不願意使用之前扭傷的左後腳。影片中院方提及的〈貴賓犬膝蓋骨脫位的復健病例〉。

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第三節試走，紅寶顯得比較適應，助理用零食引導時，牠走得格外認真，甚至連左後腳也用上了XD

側面認真走片段。

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正面認真走片段。

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完成三節十五分鐘的跑步機課程後，醫生和助理替紅寶吹乾。

水中走路是比較強力的運動，吹乾後要進行腿部冰敷。紅寶有「一上診療台就發抖」的病，影片中的抖是怕醫生，不是因為冰敷……

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最後，醫生再進行按摩和伸展的示範解說。伸展的部分難度較高，為免飼主手勁不當，傷及狗兒，我就不公開影片了。

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這次有幸陪同師大夜市第一帥——紅寶體驗艾爾瑪動物醫院的水療課程，發現復健果真是一門需要專業、細心和耐心的學問哪。比起自己在家悶著頭亂操作，接受專業指導，或許才能更正確地評估狗兒的個體需求，安全且有效地鍛鍊特定部位，達到目標。

延伸閱讀：

• 紅寶 錢錢 亞太醫院3月3日膝關節看診
• 艾爾瑪動物醫院的病例分享

以下文章摘譯自Natural Balance日本代理商的官網，介紹其產品線中的特殊低敏無穀系列（Limited Ingredient Diets）。

關於特殊低敏無穀系列
作者：Natural Balance日本代理商

Natural Balance特殊低敏無穀系列是從人類食用級的嚴選食材當中，使用一種優質蛋白質和一種優質碳水化合物製作而成，用來預防過敏反應的低敏食品。

■預防過敏症所採用的蛋白質和碳水化合物

食物過敏乃是持續攝取粗劣的蛋白質和碳水化合物所引發，其中六成則是遺傳所致。許多食物過敏是幼犬／幼貓期攝取的食物或遺傳造成。「從小吃到大」的蛋白質和碳水化合物為主要成分的食物，可能引起食物過敏。遺傳的發病率則約六成。是故，攝取過去沒吃過的蛋白質和碳水化合物為主要成分的食物，可以預防過敏症。然而，一般市售的寵物食品，蛋白質多半使用雞肉、牛肉、豬肉，碳水化合物則使用白米、玉米或小麥粉。以完全沒吃過的蛋白質和碳水化合物為主要成分的寵物食品，目前市面上幾乎看不到。

Natural Balance特殊低敏系列的宗旨就是「提供寵物過去沒吃過的『全新蛋白質和碳水化合物』為主要成分的食品」，採用其他廠商未使用的新奇蛋白質——鴨肉、鹿肉、鮭魚，新奇碳水化合物則選擇馬鈴薯和地瓜。此外，完全不使用引發過敏的穀物類——白米、小麥、玉米。利用這種方式，徹底根絕過敏症發作的可能性。

■衛星式輪替

Natural Balance特殊低敏系列的每種配方各使用一種蛋白質和一種碳水化合物，而持續攝取相同種類的成分，未來十分有可能引起過敏症。是故，像下圖般輪替餵食是非常重要之事。建議您從目前餵食的飼料開始，以三至六個月為基準，進行輪替。

■食物過敏測試方法

「食物排除測試」可信度高，乃是飼主可以在家執行的簡易食物過敏測試方法。具體來說，為了避免餵食可能造成過敏的蛋白質和碳水化合物，請先由診斷圖表（中文版）找出對應的特殊低敏系列，持續餵食對應蛋白質（鴨肉・鹿肉・魚肉）和碳水化合物（馬鈴薯・地瓜）四至八週，觀察寵物的變化。大約從第四週開始，應該就能實際感受外耳炎或皮膚症狀有顯著改善。

※為排除其他蛋白質和碳水化合物的過敏因子，進行「食物排除測試」時，只能餵食對應的低敏食材和水。此外，請避免寵物在測試期間偷吃，並不要給予任何零食。

參考資料：下表整理自我當年的試算表，其中就有本文介紹的NB特殊低敏無穀地瓜鹿肉全犬配方。

乾飼料營養分析比較表

整理於2011年6月，數值與售價照原始試算表，空格表示該廠牌沒有公布這個項目。NRC-2006與AAFCO-1999兩欄是建議攝取量，不是商品。上底色那一欄就是本文介紹的Natural Balance特殊低敏無穀地瓜鹿肉配方。

Bambi非常討厭被人從腋下抱起，除了我，幾乎沒有人能抱牠而不被反咬。就連我，每次伸手，牠也會不由自主地抖動一下，或彎成蠶豆狀趴伏在地。

事情要回溯到Bambi的幼犬時期，有時我伸手抱牠，牠會突然發出被人踩到腳般的慘叫。無論我如何小心，一百次總有幾次會讓牠叫出聲來。就這樣，Bambi漸漸開始排斥人類伸手擁抱的動作，甚至出現張口反咬的行為。

接觸一些動物行為學的知識之後，我瞭解到「小型犬並不喜歡被人伸手擁抱」這個事實，但，我還是不明白Bambi慘叫的原因。先後請兩位獸醫觸診脊椎，也沒有發現異常。

因為親耳聽過Bambi的慘叫聲，我確信牠非常疼痛，只是我不知道自己是怎麼弄痛牠的？也無法向外人解釋——牠為什麼會痛？牠為什麼不能像正常狗兒一樣從腋下抱起？在娃友間，「那隻長得很可愛，可是咬人很兇的吉娃娃」就成了Bambi的代名詞。

後來，我索性不再讓外人伸手抱牠。一方面怕起糾紛，更重要的是怕別人弄痛牠。即使對方沒有弄痛牠，對Bambi來說，一看見有人伸手，就等於是心理壓力。

近兩個月來，Bambi接連兩次腸胃發炎，意外地讓我明白牠討厭被人從腋下抱起的真正原因。

第一次腸胃炎期間的某天，我要帶Bambi出門，伸手抱起牠的瞬間，牠轉頭反咬我的手背。即使我立刻鬆手，牠仍一口、兩口、三口地持續攻擊我的雙手，激烈程度前所未見。我等牠平靜下來，再試一次，反應更加激烈。於是，我放棄抱牠，心情沮喪地獨自出門。

第二次腸胃炎期間的某天，我伸手抱Bambi時，牠又出現極度強烈的反咬動作。

五月初去恩孺動物診所照超音波之後，總算比較瞭解Bambi的內臟情況，事發前幾天，我又剛好閱讀了增田動物醫院的〈動物們的疼痛與疼痛管理〉一文，被Bambi一口咬住的瞬間，彷彿被人一棒敲醒：「啊！Bambi咬我不是因為腋下皮肉比較敏感，而是因為牠胃痛!!」

消化能力較差的Bambi，想來可能從小就時常腸胃不適，但狗兒不會說話，也不懂得抱怨，就一直默默忍耐，只有在我伸手抱牠時，才忍不住疼痛，尖叫出聲。而我，卻完全沒有注意到牠的求救訊號，自以為養了一隻有「腋下秀皮症」的狗兒，真是愚蠢至極！

而Bambi之所以排斥胸背、不愛衣服，很可能是這些配件容易壓迫胸腹，讓牠感到疼痛，造成心理壓力。

我們可以埋怨自己養了一隻愛咬人的狗，責怪牠不受教，也可以靜下心來觀察思考，牠之所以咬人，是單純的行為問題？還是一個疼痛訊號？

在Bambi身上見識到動物和我們有類似的疼痛感受，但可能不像我們會直接而誇張地表現出來之後，也讓我對止痛劑的使用有了不同的看法——除了治癒疾病，消除眼前的症狀（疼痛），也是治療的一環，且是人道的表現。該用而不用，有時反而是殘酷的。

以下，試將〈動物們的疼痛與疼痛管理〉譯成中文，希望對其他飼主有所幫助。

動物們的疼痛與疼痛管理
作者：增田動物醫院

本期專欄要向各位介紹動物們的疼痛。

雖然都稱為「疼痛」，但其中包含了各種不同部位、不同程度的疼痛。

例如：腹痛、腰痛、關節痛、眼睛痛、頭痛……等等。此外，有劇痛，也有悶痛。如果動物們可以表達：「我是這裡有這種程度的痛！」那就非常簡單明瞭，可惜的是，牠們不會說話。

話雖如此，對於這些疼痛，動物們會透過各種形式表現，努力傳達給飼主。

■關節痛

關節痛的代表是四肢疼痛，動物會將疼痛的那隻腳輕輕著地。如果是更嚴重的疼痛，則會完全抬起，改用三隻腳行走。因為站姿或走路方式多半會有所改變，或許是飼主比較容易發現的部位。

其他像是眼睛痛，可能會畏光般地眨巴眼，或是用前腳摩擦眼睛，這些動作也比較容易讓飼主發現「牠好像怪怪的喔！」

■腰痛、脖子痛

相較之下，腰痛和頸部痛則比較難以察覺。

有腰痛、脖子痛的動物，在跳上沙發，或者被抱起來的時候，可能會突然尖叫。過度彎曲身體也可能導致疼痛，但有這類問題的動物，有時什麼都沒做，就痛到尖叫。

又或者，牠們可能並未用尖叫表現疼痛，只有在姿勢上出現變化。以腰痛為例，走路時可能會微微拱起背部，或者走得比平常更加小心翼翼。

如果是脖子痛，動物可能不再出現抬頭的動作。以前呼喚動物的名字時，牠就會來到身旁，要求「抱抱」似的抬頭看著飼主，現在卻沒有這種反應，而是脖子僵硬地行走。

（以下故事詳見〈記得當時年紀小之落枕記〉）

■腹痛、頭痛

飼主最難察覺的疼痛，就屬腹痛和頭痛（我想，動物們應該也會頭痛……）。腹痛的話，幾乎不會出現大呼小叫式的痛法（如果是讓動物大呼小叫的腹痛，那就代表是一種劇痛了）。

一般的腹痛，動物們多半只是靜靜忍耐痛楚似的蜷縮趴伏。在飼主眼中，頂多是「總覺得牠好像沒什麼精神？」這種程度，沒有任何明顯的症狀。此外，有時可能會不斷換地方休息，而無法安穩地待在一個固定地點。又或者，有時可能像在央求飼主「幫我解決這個痛痛！」一般，忽然非常地黏飼主。

至於頭痛，則是一種極難察覺的疼痛。我本人至今尚未對動物做出「牠有頭痛」的診斷。

對於上述各種疼痛，我們獸醫師最重要的工作，就是找出疼痛原因，治療疾病根源。話雖如此，消除眼前的症狀（疼痛），也是治療上很重要的一環。

這種舒緩疼痛的治療，我們稱為「疼痛管理」（Pain Control），在動物醫療上，是最近非常進步的一個領域。簡單說，就是「開發出比以前更有效的止痛藥（鎮痛劑）。」

上述各種疼痛的「疼痛管理」開始受到重視，尤其是慢性關節炎這類比較棘手的疼痛，如今更能有效舒緩動物們的痛苦。此外，在術後疼痛的問題上，透過手術前和手術後的「疼痛管理」，能有效抑制術後疼痛，讓動物們更快恢復健康。就這點來看，我認為跟過去相比，現在的醫療對動物們更加友善。

近年來，由於消炎和鎮痛劑的進步，治療選項增加，能夠給予飼主和動物們更好的治療。站在獸醫師的立場，也是覺得非常欣慰。

本期專欄試著從各種角度來思考動物們的疼痛。希望各位閱讀之後，對無法說話的動物們付出更多關注，早期發現牠們的不適。

因為動物們無法說話，我們主動察覺就變得非常重要。為了回報動物們給予我們心靈上的撫慰，隨時注意牠們是否健康快樂，可說是飼主的職責。