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[2018-10-17 AM07:18][20.8℃/PM2.5=7(μg/m3)] Thorne Research: B ComplexVet

針對頸椎間盤問題，板鼻在蚌殼精之外，目前也固定補充B群；當初醫師建議的其實是B12，但表示我們直接投小動物專用B群也是可以的。

不過，維生素B非常容易「潮解」。我們在iHerb買的第1罐「Thorne Research犬貓馬用B群」，開封後只將原瓶儲存在保鮮盒，過了一陣子，原本淡黃色的粉末便出現橘點。此外，因為之前我會打開膠囊，將粉末撒在食物上餵食，1顆可能分個2～4餐。那顆開過的膠囊會單獨保存於其他瓶子，但通常只要半天，粉末就會開始變色了。

最後，我還是買了一個小尺寸的收藏家電子防潮箱（AD-45），才解決了維生素B的保存問題。

除了椎間盤，B12據說對癲癇、胰外分泌功能不全（EPI）及其他慢性腸病（Chronic Enteropathies）亦有助益。EPI或其他慢性腸病的狗兒往往有B12不足的問題，Epi4Dogs Foundation最近有一篇貼文提到了B12的選擇，建議EPI患犬服用甲基鈷胺素（Methylcobalamin）形式的B12，產品內如能添加內在因子（Intrinsic factor）更好。

關於這個內在因子，MedPartner美的好朋友則建議選擇膠囊型B12：「膠囊在胃內崩解的速度通常會比錠劑快，但這是好還是壞，或是根本沒差，就要看營養素的特性。像是維生素B12必須要在胃就被釋放出來，好讓它跟胃裡面的內在因子結合，之後才能在小腸好好的吸收。」

適用於狗兒的低劑量甲基鈷胺素，又要單方、又要膠囊的話，其實不是那麼容易購買；不過，《獸醫內科雜誌》2016年有一篇犬隻慢性腸病和維生素B12缺乏症的研究是投予氰鈷胺（Cyanocobalamin）形式的B12錠劑，仍有助控制病情。該研究的投予量為：每1-10kg的狗兒250mcg，10-20kg的狗兒500mcg，20kg以上的狗兒1,000mcg。

因為家裡有兩款存貨，板鼻目前是採小動物專用B群和人用B12交互投予。小動物專用Thorne Research的B12為甲基鈷胺素，人用日本益康B12膜衣錠的則為羥鈷胺（Hydroxocobalamin）。膜衣錠的好處就是不像粉末或單純錠劑那麼容易受潮、變質。

其他相關資料：
末梢神經障礙：活性甲基B12的補充
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[2018-10-16 PM13:41][26.4℃/PM2.5=7(μg/m3)] Privacy please!

上週提到板鼻在蚌殼精增量10天後，出現消失很久的主動玩玩具行為。日本的「動物疼痛研究會」有一個「肌肉骨骼系統疾病引起之慢性疼痛評量表」，其中就包括「變得不想跟飼主及其牠同類玩，或者不愛玩玩具了」。

如果是急性疼痛，狗兒或許會有一些「尖叫」反應；但是像慢性疼痛，可能就必須從日常生活行為的細微變化去觀察。而也只有「飼主」，才能替動物察覺「疼痛」。以下是「動物疼痛研究會」給飼主的宣導資訊，提供參考：

動物跟人類相同，會感到「疼痛」，這個「疼痛」亦是告知當事人自己身體有某種疾病的重要訊號；然而，動物無法用語言傳達牠的「疼痛」。飼主若未替愛犬察覺「疼痛」，疾病有時便不知不覺地惡化了。

即使是被人類飼養的寵物，狗兒們亦會出於本能隱藏疼痛；這是牠們在野生時期為了避免敵人發現自身弱點所遺留下來的防衛本能。尤其是整形外科疾病（骨關節炎等）等原因引起的「慢性疼痛」，有時甚難察覺。

話雖如此，這個防衛本能仍有例外——狗兒們唯獨不會對自己最信賴的飼主隱藏「疼痛」。

「動物疼痛研究會」為了讓飼主可以簡單察覺狗兒正承受慢性疼痛之苦，製作了一個評量基準。這個慢性疼痛評量表乃是根據實際上有慢性疼痛的犬隻行動及飼主的問卷調查而完成。

請飼主回想家中愛犬的狀況進行勾選。只要符合其中任一項目，愛犬就可能正受慢性疼痛所苦，請諮詢您的家庭獸醫師。

「肌肉骨骼系統疾病引起的慢性疼痛判別重點」
狗兒跟以前相比……

一、變得不想去散步了；即使去散步，也不再奔跑，開始慢慢走路了。
二、變得討厭上下樓梯或高低處，上下時的動作變得緩慢。
三、在家裡或戶外變得不太愛動。
四、不再主動上下沙發、椅子、床鋪等高處。
五、起身時顯得很吃力。
六、看起來無精打采。
七、變得不想跟飼主及其牠同類玩，或者不愛玩玩具了。
八、尾巴下垂的情況變多了。
九、出現跛行※。
※拖著腿、單腳跳，或者完全不著地那樣抬腿行走。
十、睡眠時間變長了，或者反而變短了。

[2018-10-14 PM16:52][25.5℃/PM2.5=5(μg/m3)] Monday, I choose to be in a good mood. 一個孩子，需要有一個安氏蚌、一個貝氏蚌，這是我的信念。

[2018-10-13 PM23:48][22.0℃/PM2.5=4(μg/m3)] High 10! 媽昨天發好多廢文，拉低專頁素質，今天鎖密碼不給她用電腦了。

C-IVDD Neck Pain Relief: Gabapentin and Kyoritsu Seiyaku MOEGI CAP.

頸椎間盤疾病（C-IVDD: Cervical IVDD）的治療分為內科與外科兩大方向。如果臨床症狀非常輕微，就應考量內科管理；不過，日本腦神經外科獸醫師越後良介博士在〈犬隻頸椎間盤疾病〉一文指出，外科手術才是C-IVDD的唯一根本解決之道。此外，漢生二型C-IVDD是呈慢性、進行性的病態，即使壓迫極輕微，亦可能在慢性刺激下造成脊髓不可逆的變性，故一般建議早期的外科介入。

初次發作的頸部疼痛，意即前文提及的第1級C-IVDD，許多患犬會選擇內科療法，包括：抗發炎藥物及止痛藥、物理治療、限制活動等等。以藥物來說，類固醇消炎藥是目前最多日本獸醫師的首選；不過，近年的人類醫療開始出現各種懷疑類固醇消炎藥對脊髓有效性的報告，越後博士表示獸醫界或許也必須重新檢視這類藥物的使用方式了。

以類固醇消炎藥來說，越後博士幾乎都是使用康速龍錠（Prednisolone），以抗炎症劑量的1mg/kg為上限，視情況減少投予量；有研究顯示地塞米松（Dexamethasone）在神經疾病上的療效跟康速龍錠不相上下，但地塞米松對消化器官和泌尿器官的副作用較大。

至於非類固醇消炎藥，越後博士提到鴉片類止痛藥（Opioid）和加巴噴丁（Gabapentin）在疼痛管理上可能有幫助，但多半無法改善麻痺問題。

外科醫師在9月14日替板鼻做了神經學檢查後，認為牠的頸部很緊，有疼痛反應，便開了加巴噴丁，希望替牠緩解疼痛；可惜板鼻對這款神經止痛藥的反應並不好，後腳的共濟失調變得很嚴重。影片一開始是牠9月19日在公園轉身時的翻車情況，那時我們已經跟醫師反應並將藥物減量1/3了。

9月21日回診後，完全停掉加巴噴丁；10月1日回診時，醫師覺得牠步態有比較穩，判斷確實受到藥物副作用的影響，而非症狀惡化。

話說10月2日吃完1罐安適得後，10月3日開始試投據說成分相同的貝節益膠囊款。板鼻這時步態雖有改善，但跟發作前的8月底相比仍是退步很多的。起初，我還是按之前安適得那樣1天投1顆，但後來想既然目前無法做針灸治療，那就試試導入期的劑量，改為1天投2顆吧。

約莫1星期後，隱約感覺板鼻的活動力有改善，開始出現一些小跳步的動作；第10天，牠甚至出現自己玩玩具的行為。玩玩具是牠消失很久的行為之一，所以我猜想只要劑量投足，安適得也好、貝節益也罷，這類綠貽貝脂質萃取物對板鼻都能發揮相當不錯的止痛效果。而且不光是關節問題，甚至也能顧到頸椎間盤。

事實上，日本確實有不少獸醫推薦椎間盤患犬飼主投安適得止痛，也許跟類固醇消炎藥併用，也許長期單獨使用。

總之，如果你的狗兒像板鼻這樣對神經止痛藥物反應不良，又因各種原因不適合麻醉手術的話，也許可以考慮試試油脂型蚌殼精；貴族一點的安氏蚌，或親民一點的貝氏蚌，以板鼻來說，反應上應該沒有差太多。

延伸閱讀：
〈犬隻頸椎間盤疾病一〉
〈犬隻頸椎間盤疾病二〉
〈綠貽貝脂質萃取物的價格〉

資料來源：
北海道獣医師会雑誌(北獣会誌)第59巻第1号：犬の頚部椎間板ヘルニア

[2018-10-01 PM16:09][27.9℃/PM2.5=29(μg/m3)] Neck examination.

日本腦神經外科獸醫師越後良介博士2015年發表於《北海道獸醫師會雜誌》的論文〈犬隻頸椎間盤疾病〉提到，頸椎間盤疾病（C-IVDD: Cervical IVDD）的診斷通常從病史及臨床症狀的問診開始，接著再進行視診、觸診、神經學檢查、X光等理學檢查；然而，C-IVDD往往無法單憑X光確診，須進一步麻醉做MRI。

視診乃是觀察動物的姿勢，例如頸部疼痛的狗兒可能經常僵硬地低著頭。若懷疑狗兒有頸部疼痛，醫師會在觸診時進行頭頸部的伸展、抬高、左右轉動等等，觀察狗兒有無疼痛反應。一般來說，C-IVDD伴隨的頸部疼痛在抬頭時尤其顯著，患犬會想維持低頭。此外，即使在頸部伸展時未出現尖叫反應，由於經歷過頸部疼痛的狗兒會想迴避伸展脖子，所以光是出現抵抗動作，就應考量頸部疼痛的可能性。

另一方面，越後博士亦強調，無論有無頸部問題，狗兒通常都不喜歡被人彎曲頸部；換言之，我們要懷疑那些抗拒頸部伸展的狗兒可能有頸部疼痛，但對於那些不愛被人折脖子的狗兒，則可視為正常。

至於神經學檢查，其主要目的有二：一是判斷臨床症狀的原因是否真為神經學異常所致，二是若確認有神經學異常，則要推測病變的可能部位。最後，依該結果決定下一步要做哪種影像學檢查，以及該拍攝哪些部位。

神經學檢查是一種極為主觀的檢查，不是說用了某機器便能得到一個精確數字之類的，獸醫師必須具備正確的操作技巧和最低限度的經驗。越後博士認為神經學檢查很難靠獨學做得正確，希望獸醫師都能跟著資深獸醫師好好學習過。

針對脊髓疾病，越後博士幾乎都是以MRI進行診斷。MRI的最大優點是可以評估脊髓實質，不僅可以鑑別究竟是脊髓梗塞、脊髓空洞症（Syringomyelia）、脊髓腫瘤、脊髓炎、腦膜炎等疾病？或是C-IVDD？也可以觀察C-IVDD引起的二次性脊髓發炎、水腫、挫傷等變化，有助預測預後。至於MRI的缺點，當然就是時間長和必須全身麻醉。

好，那話說從9月起，我就再沒PO過板鼻針灸或水療的影片了。這是因為牠在9月初發生多次異於過去的神經症狀（類似癲癇但又不完全像是），我們不得不暫停療程，改至各科做相關疾病的排除檢查，例如心律不整，例如肝門脈分流，例如神經及腦部相關疾病等等。我們目前算是做完了一輪各種可能有關的大小血檢、心電圖、心臟及肝臟超音波、神經學檢查、X光，但仍未能找到一個確切病因。

不過，一個比較幸運的消息是，那個「類似癲癇但又不完全像是」的奇怪神經症狀，儘管找不到原因，但目前發現是可以透過情境控制去避免它的發生。

而在9月發生多次異於過去的神經症狀後，牠的後腳也出現比較嚴重的共濟失調。針對後腳的部分，醫師目前除了高度懷疑是C-IVDD影響所致，也擔心牠可能有脊髓空洞症（吉娃娃是好發犬種），加上牠本身有嚴重水腦，及考量其他腦部疾病，若要進一步做MRI，就建議一併拍攝頭部和脊髓，麻醉時間估計就要三小時了。

考量生活品質、疾病的急迫性及治療的風險性，我們目前選擇的方案是保守地在家靜養6～8週。

延伸閱讀：
〈犬隻頸椎間盤疾病一〉
〈犬隻頸椎間盤疾病三〉

資料來源：
北海道獣医師会雑誌(北獣会誌)第59巻第1号：犬の頚部椎間板ヘルニア

[2018-10-03 PM12:53] Peaceful.

板鼻因為頸椎間盤問題接受針灸治療時，醫師曾提及吉娃娃的頸部問題其實頗常見。昨天，閱讀日本腦神經外科獸醫師越後良介博士2015年發表於《北海道獸醫師會雜誌》的論文〈犬隻頸椎間盤疾病〉時，才發現吉娃娃的症例在日本也有增加之勢。

頸椎間盤疾病（C-IVDD: Cervical IVDD）在疫學上的發生率為椎間盤疾病之20%，乃是一個會引起劇烈疼痛及四肢麻痺的疾病。以往，好發犬種包括：迷你臘腸犬、米格魯、西施、北京狗等軟骨營養不良特質的犬種（Chondrodystrophoid breed）；然而，日本近年吉娃娃和博美的發病率亦十分顯著。

越後博士文中提醒，C-IVDD可能發生於所有犬種，他就曾遇過蘇俄牧羊犬或伯恩山犬這類大型犬的病例。越後博士也列出他近3年接觸過的犬種，括號內的數字則是其中79隻接受了外科手術治療的病例。從數量來看，吉娃娃的頸椎間盤病例高居所有犬種的第2名。

(24)迷你臘腸犬
(10)吉娃娃
(6)博美
(5)米格魯
(4)迷你品、約克夏
(3)玩具貴賓、法國鬥牛犬、米克斯
(2)西施、迷你雪納瑞、美國可卡犬
(1)北京狗、威爾斯柯基犬、巴哥、柴犬、蝴蝶犬、拉布拉多犬、義大利靈緹犬、蘇俄牧羊犬、查理斯王騎士犬、科克爾犬、伯恩山犬

相較於漢生第一型椎間盤疾病的好發犬種——迷你臘腸犬、玩具貴賓、法國鬥牛犬等多為年輕發病，多發性漢生第二型椎間盤疾病的好發犬種——吉娃娃和迷你品則有老年發病的傾向。以前述79隻開刀的頸椎間盤問題犬來看，平均年齡±標準差為8.8±2.5歲。此外，以日本來說，公犬的C-IVDD發生率高於母犬。

C-IVDD伴隨的臨床症狀可大略分為頸部疼痛和四肢麻痺，日本近年採用3級分類法：
第1級：初次發作的頸部疼痛
第2級：反覆發作的頸部疼痛，或可以自行走路之麻痹
第3級：無法自行走路之麻痹

臨床症狀的頸部疼痛可能伴隨：尖叫、頭部朝下僵直、小碎步走路、在房間角落不動、頸部皮膚彈跳等等；麻痺可能伴隨：走路搖搖晃晃、無法起身（前肢比後肢更容易呈現強烈麻痺）。

此外，儘管不是典型的臨床症狀，但例如第五頸椎以後的C-IVDD，且病變極度偏向左右兩側、出現神經根程度的壓迫時，則可能出現疼痛般地抬前腳，或避免前肢負重的跛行症狀，而被懷疑為外科疾病。因此，如果狗兒出現前肢跛行，請謹記亦可能是神經方面的疾病。

延伸閱讀：
〈犬隻頸椎間盤疾病二〉
〈犬隻頸椎間盤疾病三〉

資料來源：
北海道獣医師会雑誌(北獣会誌)第59巻第1号：犬の頚部椎間板ヘルニア

[2018-10-12 AM09:58][19.7℃/PM2.5=16(μg/m3)] I feel rich. 貧賤夫妻百事哀。男女交往，貴在財力，宜以蚌殼精為評。家擁一瓶，是為小康，兩瓶寬裕，三瓶優渥，四瓶大富，五瓶豪奢；六瓶一字排開者，難得有情郎也。

[2018-10-11 PM18:56][20.8℃/PM2.5=11(μg/m3)] Piece of cake! 每一顆膠囊都是媽媽辛辛苦苦賣腎換來的。

[2018-10-11 AM10:55][21.3℃/PM2.5=10(μg/m3)] I can’t wait for brunch! 我吃飽了，這首新歌給你們中午配飯吃。