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[2017-01-27 PM16:04][20.1℃/PM2.5=13(μg/m3)] Social Sprinkles. 除夕，我跟虎斑漢子在大安森林公園掙年夜飯。

[2017-01-26 PM15:44][18.6℃/PM2.5=16(μg/m3)] Do you love me or what?

東京貓醫療中心的院長服部幸去年10月出了一部貓咪慢性腎臟病的DVD「慢性腎臓病 早期発見・ケアプログラム」，內容約兩小時，優惠價JPY11,980；不過，他們最近釋出了27分鐘的免費體驗版，據說將公開至1月31日。

早上看了體驗版，內容應該是針對飼主的講座錄影。他的PPT可能是我看過做得最好的醫師，講解也十分平易近人，難怪廣受貓飼主的喜愛。以下分享一些重點給不懂日語的朋友。

腎臟就像一座污水處理場，匯集體內廢物後加以淨化處理，其主要功能包括：一、將體內製造的廢物以尿液排泄；二、調節體內水分與礦物質；三、合成紅血球生成素；四、活化維生素D。

服部院長以人類舉例，腎臟的重量僅占我們體重的0.3%，可是通過腎臟的血流量卻高達全體血液的25%。這是因為體內廢物是透過血液匯集到腎臟，如果腎臟無法高效率地匯集血液，就無法處理體內廢物。因此，儘管腎臟是非常小的臟器，它卻使用了體內4分之1的血量。

腎臟內製造尿液的基本單位叫腎元（Nephron）。簡單說，廢物隨血液從入球小動脈（Afferent Arterioles）流入絲球體（Glomerulus）。接著，絲球體將身體不需要的東西形成尿液後從腎小管（Renal Tubule）排出，並將淨化的乾淨血液從出球小動脈（Efferent Arterioles）輸回體內。

服部院長又以人類為例，正常人1天的排尿量約1公升，但實際上通過絲球體的量高達200公升；換句話說，腎臟1天製造了200公升的尿液，排出體外的只是其中1公升的濃縮廢物，其餘199公升淨化後的水分與礦物質又在體內循環利用。

腎臟病是指因為某種原因，造成腎功能低下的狀態。如果腎功能低下持續3個月，就是慢性腎臟病；小於3個月，則是急性腎損傷。

聽說人類的腎臟病多半是尿不出來；相較之下，貓咪初期則是尿量變多，接著尿量漸減，到最末期時才會尿不出來。

一如前述，假設1天通過絲球體的量有200公升，健康狀態時可濃縮出1公升的尿液，並淨化出199公升的水分讓身體重新吸收。那麼，貓咪的腎病初期就好比重新吸收的能力降低為197公升，導致排尿增加為3公升——健康時的3倍。而到了腎病最末期，則因為腎臟完全失去功能，無法製造尿液，也就尿不出來了。

假設健康的腎功能是100%，當貓咪排尿量增加時，其實牠的腎功能只剩下33%；血液檢查出現問題時（Cre），腎功能只剩下25%。

服部院長也以媽媽捐腎給小孩為例，對人體來說，即使只剩下一顆腎臟（＝功能只剩50%），媽媽和小孩都能正常生活。腎臟就是這麼強大，因此貓咪直到腎功能剩下3分之1時，才會出現尿量增加這種外顯症狀。

BTW，服部院長也提到另一個檢測方式——SDMA。聽說當SDMA異常時，腎功能有可能還剩50%，也算是一個有助早期診斷的新工具；不過，體驗版並未深入介紹這項檢測。

我查了一下愛德士的日本官網，它是說相較於Cre在腎功能喪失75%時才會上升，SDMA平均在腎功能喪失40%的時候就會上升。跟Cre檢查相比，貓咪平均可提早17個月，狗兒平均可提早9.5個月發現慢性腎臟病，之類的。

夜深了，今天先分享此，下集待續。

DVD連結如下：
慢性腎臓病 早期発見・ケアプログラム

延伸閱讀：
〈貓咪慢性腎病的早期發現與治療二〉

[2017-01-23 PM17:43][14.5℃/PM2.5=34(μg/m3)] Periodic checkup @Azu clinics. Weight: 2,280g. 小饅頭吃得比較多，胖了……

[2017-01-19 PM15:10][20.8℃/PM2.5=18(μg/m3)] I just can’t stop eating. 我們北方人（台南的北方）愛吃麵食，所以長得特別高大。

[2017-01-19 PM15:10][20.8℃/PM2.5=18(μg/m3)] Today’s Dessert: Mini brown sugar mantou. 我們富二代都吃這種3顆NT$55的黑糖小饅頭。

1月17日是日本阪神大地震22週年，當晚《NHK》做了一個女性醫療特集。他們分析了地震後15天內的3,500名災民的住院紀錄，發現女性災後得到腦部或心臟疾病的風險比男性來得高。

根據新潟大學醫院榛澤和彥醫師的分析，住院記錄裡疑似有「血栓」的男性為38人，女性為52人。榛澤醫師認為，女性避難時有運動不足、憋尿、刻意減少水分攝取的傾向，因此比男性更容易形成血栓。

災民避難時，腿部特別容易發生血栓。血栓一旦剝離，就會沿著血管在體內移動。當血栓塞住較細的血管，將導致該處血流停止，細胞壞死。如果血栓阻塞肺血管，就會引發「經濟艙症候群」。2016年熊本地震，54名確診為經濟艙症候群的災民中，高達42名是女性。

更麻煩的是，一度出現血栓的部位，因為血液變得容易在該處硬化，就會反覆形成血栓。榛澤醫師每年定期追蹤2004年新潟縣中越地震的女性災民，發現她們出現腳部血栓的機率一直是正常人的兩倍。即使距地震已經10多年了，血栓仍如定時炸彈般，不知何時將惡化或猝死。

而根據熊本大學河野宏明教授的統計，男性在地震後發生腦中風的比率為平時的1.3倍，女性則為平時的1.8倍。他認為避難生活對女性精神上的影響比男性更為顯著。

人類遭受強烈壓力時，纏繞於全身血管的交感神經將被激活。交感神經壓迫血管，導致血壓上升。如果血壓一直居高不下，擠壓造成腦部血管破裂，就可能引發腦中風。

此外，地震的強烈壓力也可能引發精神疾病。NHK在阪神大地震後，持續對災民進行問卷調查。地震發生3年後，表示因地震而有失眠問題的男性為51%，女性為55%；20年後，失眠男性為36%，女性為47%。

失眠可以說是心理疾病的外顯症狀，但為何女性的失眠症狀比較容易長期持續呢？原因之一是受到皮質醇（Cortisol）這個荷爾蒙的影響。

人體感到壓力時，就會分泌皮質醇。如果持續過量分泌的狀態，腦部將會受損。因此，下視丘（Hypothalamus）就會下令減少皮質醇的分泌量；然而，女性荷爾蒙會阻撓下視丘，使它無法充分發揮減少皮質醇分泌的功能。

發生大型地震時，女性不斷感到沉重壓力，又因女性荷爾蒙而無法減少皮質醇的分泌，體內持續皮質醇過量狀態，結果造成腦部容易受損，罹患憂鬱症或創傷後壓力症候群（PTSD）等心理疾病的風險上升。

對女性而言，受災程度越大，壓力荷爾蒙的反應就越強，且持續越久。如此一來，對腦部的傷害就越大，因而招致長期失眠症狀。

狗兒在面對大型災害時，是否有這種疾病上的性別差異呢？這我就不知道了。不過，至少這個特集告訴女性同胞，避難時要多運動、多喝水，不要憋尿，要適時釋放壓力。唯有照顧好自己，才能照顧好家人。

[2017-01-18 AM09:30][21.9℃/PM2.5=27(μg/m3)] Who is the good boy?

昨天看了《日經DUAL》一篇關於挪威幼稚園的採訪文〈大自然の中でアート感じる幼稚園in ノルウェー〉，覺得挺新鮮的。

該文指出，1～5歲的挪威幼童上幼稚園的比例高達90%。各地方政府會依家庭年收入給予學費減免，以距首都奧斯陸30分鐘車程的德拉門為例，家庭年收入約550萬日幣為止者，學費全免；640萬為止者，每月約2萬9,000日幣；640萬以上者，約3萬5,000日幣。公私立學費相同，且家中第2位小朋友打8折，第3位打5折。

挪威幼稚園非常重視戶外活動，比起室內遊戲，他們花更多時間健行，或在森林裡遊戲等。即使是冬天，基本上到零下10度為止，都讓小朋友在外玩耍。文中記者造訪時是10月初，挪威最高氣溫已降至10度，可小朋友仍穿著防寒連身裝在外遊戲，到森林裡玩耍。記者甚至看見教舍外放了數台推車，讓嬰兒們在戶外午睡！

BTW，他們的冬季連身裝長這樣，春秋則穿沒有鋪棉的連身裝。

園長在訪談中不斷強調「make a decision」的重要性。幼稚園並未規定「從幾點到幾點要做什麼遊戲或活動」，而是每天早上讓小朋友自行思考要做什麼。小朋友早上到了幼稚園，就先在戶外帳篷集合，舉行朝會。小朋友一邊吃東西，一邊思考：「今天我打算怎麼過？」記者表示，採訪當天幾乎沒看見小朋友們聚在一起做相同遊戲的景象。

這種「make a decision」的教育觀，從小深植於挪威人的思維。記者舉了一個例子，挪威慶生會向來有請客人吃熱狗堡的習慣，大人每次都會一一詢問孩子：「你要什麼種類的麵包？煎幾分熟？要什麼沾醬？要不要炸洋蔥？」對大人來說，全部做一樣的熱狗堡當然更省事；可是一個一個確認，讓孩子思考自己想要什麼，也是「make a decision」教育的一環。

另一篇〈子どもの権利を最優先する国　ノルウェーの子育て〉的Q&A則是提到，挪威可說是沒有「管教」這種思維的國家。大人不會怒罵，當然也不會打孩子，而是靜靜地跟對方說道理。挪威人的基本想法是「每個孩子保持他們原來的樣子就好」。重點在於孩子成年後能否自立，教育則是為了避免製造出被淘汰者，所以要配合那些進度較為緩慢的孩子。

讓個體獨立思考、表達自我選擇、等待他們成長——這些思維，我想也充分展現在北歐的犬隻訓練中吧。

記者造訪的這間私立幼稚園只提供素食。並不是因為宗教，而是由於他們會讓小朋友們幫忙備餐，所以只用比較容易處理的蔬菜類。另一篇日本家長的部落格文也分享了孩子在挪威幼稚園的戶外活動照。其中一張老師讓5歲的小妹妹拿刀子削樹枝，這在台灣應該是不可能發生的事情。據說是讓小朋友用削好的樹枝來烤香腸，求生技能從小練起啊。

[2017-01-18 AM09:35][21.9℃/PM2.5=27(μg/m3)] Proud face.

〈日高中生棄升學 創寵物寄宿媒合網〉這篇是今天替《台灣動物新聞網》編譯的文章，講的是日本小鮮肉的創業故事。

鮮肉從小就是個愛護動物的好孩子，夢想成為一名獸醫師。高中得知日本在動物福利上落後其他先進國甚多後，決定棄醫從商，致力改善日本動物的生活環境。

鮮肉是股清流，不靠爸，自己做市調、拜訪企業家，最後爭得創投公司金源，成立了寵物寄宿媒合平台「DogHuggy」，目前旗下已有約60名有豐富飼育經驗及寵物專業證照的寄養家庭。

本篇除了給姊姊妹妹們保養眼睛之外，也希望為懷抱寵物創業夢的朋友帶來鼓舞。

[2017-01-17 AM10:53][20.5℃/PM2.5=12(μg/m3)] Dive off a cliff.

〈大量繁殖 日本柯基9成基因異常〉這篇是今天替《台灣動物新聞網》編譯的文章，探討「大量生產、大量消費」這種日本寵物業結構所產生的「遺傳性疾病」問題。

新聞許多內容來自1月11日晚間《NHK》的新聞特集，我去年6月也在〈清理滯銷犬 日本寵物回收商興起〉一文介紹過該節目，今天這篇算是同系列報導。

1月11日的特集中，與談人之一的森達也導演感慨地說，媒體老是報導那些讓大家看了很開心的資訊；而那些大家不想看見的、不想知道的資訊，也就逐漸消失了。他在去年的〈清理滯銷犬 日本寵物回收商興起〉也說過類似言論，認為媒體應該努力去揭露這些殘酷的現實，讓大家瞭解現況，如此才能有所改變。

今天試著用「柯基」這個關鍵字搜尋了一下Google新聞，滿滿都是短腿、屁屁這類關於外貌的萌新聞啊。今天這篇或許看了會讓人很不開心，但希望更多人曉得，缺乏專業的大量繁殖可能會造成什麼惡果。

〈大量繁殖 日本柯基9成基因異常〉
〈清理滯銷犬 日本寵物回收商興起〉

[2017-01-14 PM12:00][14.0℃/PM2.5=30(μg/m3)] Eat, sleep, breathe, repeat.

[2016-12-30 PM14:03][20.2℃/PM2.5=20(μg/m3)] Family look.

〈寵物行動醫療車 出診救災都靠它〉這篇是上上星期二替《台灣動物新聞網》編譯的文章，介紹寵物用品AEON PET與雷諾共同打造的KANGOO Doctor Car。

我2014年寫了一篇〈夜間出診動物醫師 醫療包28公斤〉，介紹日本2011年開業的梅原動物醫院。梅原醫師每天行車距離約110公里，車上載了28公斤的醫療器材。

2016年熊本地震發生後，福岡縣獸醫師會赴災區義診。他們當時開的則是寵保公司anicom開發的寵物救災巴士。據說anicom早在2015年就完成了兩輛寵物救災巴士，平時則充當教育健診車。

不過，要說到裝備充實度和靈活性，麻雀雖小，五臟俱全的KANGOO Doctor Car應該是更上一層樓。車內醫療器材超過200公斤，而且比起笨重的巴士，小型商用車也更能應付災區路況。

Anyway，日本人對災害的危機意識真的比我們好很多呢。

〈寵物行動醫療車 出診救災都靠它〉
〈夜間出診動物醫師 醫療包28公斤〉