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公園梳毛
[2013-03-16 PM15:47] 4Y6M, The most beautiful thing that I have ever seen
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術後壓力性潰瘍
[2013-01-12 AM10:43] 4Y3M, Buy one, get one free. 胸腔內視鏡手術的皮肉痛和神經痛儘管是不曾經歷過的疼痛，至少術前已有一定程度的心理準備；相較之下，明明是開胸腔，居然引發腹腔胃痛才是最出人意料
[2013-01-12 AM10:43] 4Y3M, Buy one, get one free.
胸腔內視鏡手術的皮肉痛和神經痛儘管是不曾經歷過的疼痛，至少術前已有一定程度的心理準備；相較之下，明明是開胸腔，居然引發腹腔胃痛才是最出人意料的。
2022年12月23日術後，除了3種止痛劑，醫生也開了1種胃藥——Esomeprazole，當時以為是預防止痛劑傷胃，也沒多想什麼。26日出院後，每次進食都很容易飽脹，早餐前半小時投胃藥，中餐後就時不時感到腹痛或腹脹。因為術前少有腸胃問題，這種異常的飽脹感令我十分錯愕。2023年1月3日回診才知，這竟是所謂的「壓力性潰瘍」。
胸腔內視鏡的傷口雖然只有兩三公分，它始終是全身麻醉的大手術，更何況還位於胸腔內部。由於醫療進步，這種手術如今可以做得很迅速，可也沒有醫師敢說這是小手術。Major Surgery對病患來說是很大的壓力源，因此開完刀不但要給胃藥，給的還是胃潰瘍在吃的等級。這款胃藥聽說不能隨便開，必須有正當理由，例如病患得先照過胃鏡，健保局才會給付，否則是會被核刪的。開刀，當然也是非常正常的理由，許多病人術後確實會發生壓力性潰瘍，所以健保局允許大手術病患服用這款胃藥。
比較矛盾的是，Esomeprazole本身的副作用就包含腹痛和胃脹，可能導致腸胃蠕動沒那麼順暢，再加上止痛藥讓腸胃蠕動更慢，肚子就容易飽脹。聽說如果病患術前曾經開過腹腔，腸胃沾粘也可能讓腸胃更加不順——而且沾粘問題不是短期的，術後10年都有可能發生。
要改善腸胃蠕動，除了可以選擇另開藥物，醫師則是建議我多走路。人類的腸胃蠕動其實是雙腳帶動的，我們越走動，腸胃蠕動就越好。於是乎，我暫時戒喝咖啡，也刻意增加走路量。最後，在服用兩個星期的Esomeprazole之後，這種容易飽脹的疼痛問題終於獲得緩解。
滿以為術前做足了各種功課，澈底瞭解所有可能發生的好壞狀況，自認以最平和的心態面對手術，身體卻還是扛不住壓力而發生潰瘍的這個事實，令我萬分詫異。這也讓我明白——即使我們可以客觀分析手術的利弊得失，但這一刀劃下去之後，那些痛苦、那些壓力，以及可能造成的身體反應，將是更多層面、更加漫長的不舒適。
那，如果這一刀不是劃在自己身上，而是別人，或者別的動物身上呢？
或許，手術除了一翻兩瞪眼的結果——除了成功率，我們需要設想的更多；因為就算手術成功，疾病解除，病患仍可能必須遭受某些額外的、超乎想像的壓力與痛苦。凡事除了成敗，需要更多的同理，更多的設身處地，因為我們永遠無法代他人受苦。
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胸腔鏡術後神經痛
[2013-01-26 PM18:16] 4Y4M, Me and mini me. 胸腔鏡手術除了傷口相關的皮肉痛，復原期間長出的新生血管與神經，也會造成肋間相關的神經痛，又稱為開胸術後疼痛症候群（Post Thoracotomy Pain Syndrome, P
[2013-01-26 PM18:16] 4Y4M, Me and mini me.
胸腔鏡手術除了傷口相關的皮肉痛，復原期間長出的新生血管與神經，也會造成肋間相關的神經痛，又稱為開胸術後疼痛症候群（Post Thoracotomy Pain Syndrome, PTPS）。
傳統手術必須剪斷肋骨，內視鏡則是從肋骨和肋骨的中間進入胸腔。器械要伸進肋骨之間的小洞，得把傷口撐開，肋骨下緣的肋間神經免不了受損。如今開刀後會立刻注射肋間神經阻斷藥物，麻痺該處神經，對疼痛緩解十分有效，尤其是術後第1、2天。早年沒有這種肋間神經阻斷術，病人拔管時聽說會非常躁動，有些比較壯碩的，護理師壓都壓不住，可又不能讓意識尚未恢復的病人跌倒，苦不堪言。
胸腔鏡的傷口在腋下，神經痛的部位則是從肋骨蔓延至前胸，它會造成皮膚感覺異常，例如讓皮膚摸來像是摸在砂紙上，不像術前那般敏感。我的神經痛位於右上胸部，不過反倒是讓觸覺變得更加敏銳，連衣物磨擦都有刺痛感，幸好還不到需要止痛劑的程度。
據說如果受損的神經與血管沿著原本的路徑長回去，造成的神經痛就比較輕微；如果亂長，疼痛就相對明顯。大部分的病人在1、2個月後，相關神經痛都會得到緩解，只有少部分的病人或許是神經比較敏感，或許是神經沒有長回比較好的位置，疼痛就有可能比較嚴重，甚至需要使用神經阻斷藥物。
2022年12月25日，我在胸腔鏡右上肺與右下肺楔狀切除手術後第2天晚上，先停止施打12小時1針的非類固醇止痛藥物（Parecoxib）；第3天中午出院後，停止服用每6小時1次的鴉片類止痛劑（Tramadol+Acetaminophen）；第7天，停止服用每12小時1次的非類固醇類長效消炎止痛劑（Celecoxib）；之後就沒有再投任何止痛藥物了，感謝醫師。
開刀後的前兩週左右，偶爾會出現一些異痛，例如吸氣時突然好像被人打了一拳，又或者切除部位右下側後腰處有種「落枕」般的疼痛感。右上胸部的皮膚感覺異常則維持約1個月後就慢慢減輕，如今衣物磨擦時已不再有刺痛的感覺了。
經歷過這種古裡古怪的感覺異常才曉得，神經確實是一個神祕莫測的領域。如果你家小朋友在胸腔手術後，出現脾氣不佳、不願讓你觸摸的狀況，先別急，搞不好牠們也是有苦難言好可憐的啊。
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胸腔鏡術後皮肉痛
[2013-01-04 PM13:55] 4Y3M. You can’t always be strong, but you can always be brave
[2013-01-04 PM13:55] 4Y3M. You can’t always be strong, but you can always be brave.
2011年11月，板鼻3歲時開了一場胸腔手術，結紮肝門脈的分流血管。牠在術前完全沒有肝門脈分流相關的神經症狀，就連血檢也不是肝門脈分流該有的樣態——那是一場預防性手術；2022年12月，我終於迎頭趕上，開了一場胸腔的診斷性手術——術前不知腫瘤是良或惡，當然也沒有任何肺腺癌症狀。
雖然並非手術目的，但總算有機會稍稍擁有類似板鼻的體驗。儘管，板鼻的傷口是驚心動魄蔓延胸腔的一長條；而我，則是腋下短到不能再短的2公分。儘管，我在術前早已明瞭接下來要發生什麼、可能遭遇何種疼痛，術後也能向醫護明確表達我的需求；而牠，卻是一醒來就得承受全身顫慄的莫名疼痛，在一個陌生空間被許多陌生雙手進行莫名其妙的痛苦操作。
所以最終，我還是只能想像發生在牠身上的恐懼可能多麼巨大，卻永遠無法複製體驗牠當時的萬千疼痛；但至少，我也總算從自己2公分傷口的手術中，理解到疼痛可能會多難熬。
簡單說，胸腔內視鏡術後的主要疼痛有三：一是傷口相關的皮肉痛，二是肋間相關的神經痛，三是壓力相關的胃痛。三種疼痛之中，又以剛清醒時的皮肉痛最為難受。
2022年12月23日正午進開刀房，約莫下午4點多清醒回病房。手術剛結束時，醫師會施打1劑非類固醇止痛藥物和1劑肋間神經阻斷藥物；不過，隨著清醒度提升，一種未曾經歷過的強烈皮肉痛如海潮襲來，大腦注意力只能維持在眼前15公分以內的距離，旁人的動作和話語皆模糊一片。
那種疼痛就像你原本每次呼吸可以吸氣6秒，現在吸到2秒肺臟就撞上硬物；可為了生存，也只能忍著痛楚，不斷地淺淺吸氣。猶有甚者，傷口引流管連到幫浦的那股吸力也造成持續性的疼痛，真的是又痛又累，最後迷迷糊糊坐著昏睡。
晚間10點多，這時除了在開刀房的兩劑止痛針，也另外口服了兩種止痛藥，呼吸和移動上雖然不舒服，但已經可以坐著輪椅到廁所如廁。這個皮肉痛，大約術後6小時就慢慢地適應。
術後隔天，開始呼吸復健，把肺臟吹起來，避免肺部塌陷。這時咳嗽還是相當疼痛，但必須努力咳出肺部痰液，以免引發肺炎。這天疼痛已在控制範圍內，大概可以預測到哪些動作會造成疼痛，加上兩種口服以及一種注射的止痛劑，整體上不算太難過，也可以推著點滴架到病房外走走。
術後第2天早上，拔除引流管，皮肉痛感大為減輕。待傷口癒合好，約莫1星期之後，一種古怪的肋間神經痛接著開始浮現。
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術前定位及費用
[2012-12-25 PM12:49] 4Y3M. “The shadow is the greatest teacher for how to come to the light.” — Ram Dass
[2012-12-25 PM12:49] 4Y3M. “The shadow is the greatest teacher for how to come to the light.” — Ram Dass
我的CT影像上兩顆GGO的最大直徑為0.6cm，實際病灶大小測量後分別為右上肺3.82×1.45mm、右下肺4.46×3.09mm；不過，為了跟病灶保持安全距離，切除的肺臟組織尺寸為右上肺5.0×2.5×1.5cm、右下肺5.0×2.0×1.5cm。因為楔狀切除下來的檢體呈不規則狀，所以都是以最大邊計算。
胸腔外科估計，我損失的肺臟組織可能是整體的50分之1，甚至100分之1。出院至今，一般生活上並未發生喘不過氣的情況，畢竟我們平常生活也不會把肺活量發揮到百分之百。術前醫師提及，切除的肺臟雖然無法再生，但肺活量是可以練回來的——例如原本跑一百公尺就氣喘吁吁的，體能訓練後也能輕鬆跑完三百公尺。
因為GGO直徑僅0.6cm、又薄，開刀前需要影像科進行電腦斷層導引定位，讓外科確認切除範圍。影像科的角色極為重要，需要找特別專精的醫師，否則切下來的只是心酸。因此，約定開刀日期時，也得配合影像科醫師的時間。
定位通常是從體外插定位針進肺臟，確認位置後拔出，再注射染劑標記病灶。肺臟就像一顆氣球，穿刺易讓氣球消風，造成氣胸，嚴重時有可能致命，所以聽說目前一般只會定兩個位置；要一次切除3個以上的，就真的不容易了。
我右下肺的GGO在邊緣，從背後插針打染劑沒問題；可是，右上肺的GGO位置比較深，病灶又薄，不適合染劑定位，必須從前胸入針後，讓定位針留在體內，以針上倒勾標記位置。因此，等待手術的那兩個多小時，一來疼痛，二來怕長針移位，幾乎就只能平躺不動；如果是一站式術中定位，麻醉定位後立刻手術，相信更能減輕疼痛與焦慮的問題。
兩顆GGO的定位約莫花了半小時，每顆都要先拍攝CT確認病灶位置，打局部麻醉劑後，由放射科醫師下針，再拍CT確認位置OK，接著注射染劑或固定長針；如果下針位置有誤，就需要稍微挪動或重新下針，然後拍攝CT再確認。聽說有些人比較敏感，定位針穿過肋膜的瞬間會覺得不適，我是有「啵」一聲體內什麼被刺破的感覺，確實不大舒服，但也就是瞬間；只是入針時要配合閉住呼吸不動，精神上那種怕得要死又偏偏不能移動半分的壓力，相當考驗個人定力。
我沒有去醫學中心諮詢，不知道一站式術中定位的收費。以市立醫院兩站式電腦斷層定位的胸腔鏡GGO切除來說，如果希望手術安全舒適一些，可以自費選擇：進階體溫維持術（NT$2,000）、腦部麻醉深度監測（NT$1,400）、最適肋張力手術輔助處置（NT$6,500）、非類固醇類抗發炎劑（術後止痛用，1針NT$450，住院期間總共打了5針）、柯惠可吸收傷口縫合裝置（NT$1,600）、安培亞歷西斯牽引器（NT$2,140）、得美棒皮膚黏膠劑（NT$1,230）等等。
另外，肺臟縫合是用一種像釘書機的自動吻合器。如果你有抽菸、肺臟狀態較差的話，釘書針釘下去可能會繃出較大的洞，造成肺部塌陷，這時就需要用「郡是奈維可吸收性組織修補片」這款膠布把破洞貼起來（NT$22,000）。
總之，這次手術住院的總花費為NT$49,422，其中NT$13,520是花在單人病房，整體來說，不算是昂貴的手術。我有母親在學生時期幫我保的終身防癌險，以及我自己畢業後保的醫療險；這次化驗結果很幸運不是癌症，就只申請了醫療險理賠。買醫療險時才二十幾歲，所以手術額度保得比較低，不過這次理賠總額為NT$73,322，至少沒有虧到錢。
如果你也是陳年保單，那或許可以約約業務員做個保單健檢，調整一下額度，日後萬一遇到需要手術的情況，才有餘裕選擇多一點舒適、少一點疼痛、快一點恢復的手術方式。等到真的開始追蹤，或者病理結果出來，想再保可能都沒人敢收了。
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診斷性手術
[2012-12-13 PM12:13] 4Y3M. “Luck is believing you’re lucky.” - Tennessee Williams
[2012-12-13 PM12:13] 4Y3M. “Luck is believing you’re lucky.” - Tennessee Williams
之前提過我在2021年5月做了低劑量電腦斷層掃描（LDCT）的肺癌篩檢，接著開始追蹤右上肺與右下肺兩顆0.6cm的毛玻璃樣斑塊（Ground-glass opacity, GGO）。2022年9月，經過1年4個月共計4次的追蹤，兩顆GGO儘管沒有變大，卻也沒有縮小的跡象。胸腔內科認為未來應該是不會縮小了，兼之影像上跟肺腺癌有點類似，考量我母親是肺腺癌，建議可以積極處理；然而，一般切片至少要0.8cm，甚至1cm以上才比較有把握，0.6cm太小，只能直接切除。
一般來說，GGO的良性惡性比率各半。切除後如果化驗結果是良性，那就不必說了；如果是惡性，那頂多也是一期，切完就結束，並不需要承受化療、放療或標靶藥物等不舒服的療程。
話雖如此，既然這一年多沒有任何變化，短期內應該不會突然變大。而開胸畢竟是個大手術，切除的肺臟又無法再生，因此另一個保守選項是繼續追蹤，等兩三年後它真的變大了再手術不遲。
基於近年照護罹癌母親的個人體驗，我向醫師表達積極處理的意願。於是，醫師將我轉至該院的胸腔外科。2022年9月至12月，我分別諮詢了兩間市立醫院的胸腔內科及外科，12月23日於其中一間市立醫院接受了胸腔鏡右上肺與右下肺楔狀切除術。
兩間市立醫院的醫師們都是有問必答，極具耐心，最後選擇的最大關鍵在於切除面積。右下肺GGO在邊緣，楔狀切除沒有疑義；但右上肺的位置較深，A院認為楔狀切除會造成肺變形，必須切除一組肺節（包括肺動、靜脈及小支氣管），B院則表示楔狀切除是OK的。
我當然希望在可能範圍內把肺臟損失降到最低，加上B院是醫學中心C的BOT新醫院，有來自醫學中心的資深團隊，卻少了醫學中心的繁忙吵嚷。儘管尚未購置一站式術中定位的上億等級開刀房，術前得先去CT室定位，再回病房等待一段時間，舒適度較差；不過，詢問狗友在醫學中心C的開刀體驗，評估利弊得失後，決定在區域級教學醫院的B院手術。
術後第3天出院，第11天回診。病理報告顯示，兩顆GGO均屬腺體異常增生，不是癌症，而是一種癌前病變——腺體開始不正常增生，尚未到惡性變化，但繼續放置不理，是有發展成原位癌的高風險，時間長短則很難估計。
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MARUKAN AIM30
[2012-12-21 PM12:55] 4Y3M. “If I know what love is, it is because of you.” — Hermann Hesse
[2012-12-21 PM12:55] 4Y3M. “If I know what love is, it is because of you.” — Hermann Hesse.
2016年寫了第一篇〈貓咪為何多腎衰？東大成功解謎〉之後，6年匆匆過去，期間歷經資金不足研發中止、全日本貓奴奮起捐款逾三億、宮崎博士自東大退休成立AIM研究所等波折，「AIM30」終於上市了；雖然是保健食品，尚非藥物，但至少有了進展。此外，MARUKAN也推出了添加活化AIM成分的貓飼料。
台灣有代理這款保健食品，名稱也取得有趣，叫「貓活30」；僅有貓活，暫無苟活。
上個月，韓國百萬貓咪網紅到日本採訪宮崎博士。博士在影片中以英語親自解釋AIM的運作、未來計畫、印象深刻的案例。AIM率先用於貓咪純屬偶然，今後也將致力運用在人類的疾病治療上，除了腎病，還包括腦部、肝臟，以及數種癌症等等。
成城小林動物醫院代表小林元郎博士則在影片中提到一隻有先天性腎病的俄羅斯藍貓，兩歲時就發現其中一邊腎臟沒有作用。主人當時對獸醫師說，絕對要努力讓牠活到10歲。後來，他們使用AIM讓這隻藍貓活到了17歲。小林博士表示，這是非常了不起的事情，貓咪克服了腎功能不全，活得比預期更長久，主人也因此獲得幸福。他認為宮崎博士專注的不僅是貓咪的幸福，也包括主人的幸福。
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胰臟內視鏡超音波檢查
[2012-10-22 PM13:11] 4Y1M. “Life is short. Smile while you still have teeth.”
[2012-10-22 PM13:11] 4Y1M. “Life is short. Smile while you still have teeth.”
年初肺腺癌病逝的母親，五位手足之中就有四位罹癌；餘下的小阿姨亦是夙夜惶惶，更不時叮囑我定期檢查的重要性。
去年10月，我在市立醫院做了腹部超音波檢查，掃出胰臟有一顆1.07cm的水泡——正式醫學名稱則是囊腫（cyst）。消化內科說影像滿乾淨的，不必太過擔心，定期追蹤即可，於是又分別在7個月及10個月後做了腹超。近一年追蹤下來水泡並未變大，各為9.7mm和8.0mm，但也算不得縮小，只能說是角度上的差異。
今年8月第二次追蹤後，醫師詢問我接受內視鏡超音波檢查的意願。胰臟深藏於後腹腔，前方又常有胃氣及腸氣遮蔽，腹超有其侷限，若以內視鏡加裝超音波探頭，隔著胃壁及十二指腸壁就近觀察，可以把水泡樣態看得更清楚些。由於沒有急迫性，就約了3個月後的追蹤改以麻醉進行內視鏡超音波檢查。
先從結論說起，我的胰臟水泡可能是無害的「單純囊泡」（simple cyst）或者是有癌化風險的「分支管型胰管內乳頭狀黏液性瘤」（BD-IPMN）。另外，除了原本腹超看到的胰體水泡7.9mm，內視鏡也在胰尾看到一顆3.9mm的水泡。
如果要再鑑別是單純囊泡還是IPMN，就得往胰管灌顯影劑；不過，此舉有可能引發胰臟炎，風險太高。醫師解釋說，因為主胰管很平滑，也沒有擴張，這種1cm以內沒有伴隨主胰管變化的水泡，大部分就是追蹤，通常應該不會有什麼問題。建議之後半年到一年以腹超追蹤即可，除非消化內科認為有需要，才會再加做內視鏡；主要追蹤的會是胰體那顆7.9mm的水泡，胰尾那顆太小，不必擔心。
胰臟癌又稱癌王，多數確診時已為晚期，存活率低，令人聞之色變，因此近年也有醫院大力推廣內視鏡超音波的胰臟篩檢。例如禾馨的胰臟醫師今年10月的分享文就提到，該院在短短9個月內篩檢了1000名平均年齡45歲的客戶，其中5位確診胰臟癌。相較於台灣胰臟癌約萬分之一的發生率，篩檢確診的機率為千分之五；換言之，胰臟癌的實際發生率可能比我們想像中更高。所幸5位確診者中有3位屬早期，腫瘤大小1-2cm，均已手術切除。
而正如我11月做內視鏡超音波的結果，他們也發現106位客戶有胰臟囊腫（水泡或黏液性瘤IPMN），發生率約10%。該文章進一步解釋，儘管9成胰臟囊腫都是良性，但也有少數是惡性或「具惡性潛力」者，例如大於3cm、囊腫內有實質腫塊、伴隨ca199上升的囊腫，就需要密切追蹤。
我雖然是在市立醫院追蹤，不過在內視鏡超音波檢查前也看了一些胰臟醫師的衛教文，受益良多。以下列舉部分文章及影片，提供有興趣者參考：
林氏兄弟podcast精華短片(下)：胰臟內視鏡超音波、小腸膠囊內視鏡
其他參考文章
NHK：すい臓がんの早期発見につながる「IPMN」とは 発見手順、生存率
広島大学第一外科：膵嚢胞性腫瘍とは？
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