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[2016-09-10 PM18:07][25.8℃/PM2.5=10(μg/m3)] 2016 All-New Kindle E-reader.

10年前左右，我買了一台SONY的電子書閱讀器LIBRIé。當時用起來覺得挺麻煩的，因為它的合作網路書店裡的電子書不多，你有什麼想看的，只能自己設法找文字檔，在桌機轉換格式、存至記憶卡，再傳至LIBRIé。

自從那次經驗，我對電子書閱讀器的熱情就滅了。後來平板電腦開始流行，我也下載了APP看些武俠小說什麼的，但也僅止於此。

前兩個月因為很想看一本只有Kindle版的日文書，終於下載了Kindle桌機版。一用之下驚為天人哪，無論是螢光標注、搜尋、線上字典，都比紙本方便好多好多，也興起了買Kindle電子書閱讀器的念頭。

因為很怕LIBRIé歷史重演，我決定多用一陣子桌機版。結果發現日本亞馬遜的電子書通路真的強！那些我想看的專書和雜誌幾乎都有同步出Kindle版，不但可省下國際運費，也不必再擔心書架爆滿。

如果要在日本亞馬遜買Kindle或Kindle Paperwhite，不妨先加入Prime會員（年費￥3,900），就能獲得兩張￥4,000的折扣碼。例如我買最低階的Kindle，原價￥8,980，輸入折扣碼就會變成￥4,980。

Prime會員的好處還滿多的，例如有Kindle電子書閱讀器的話，每個月可以免費看一本電子書；下載Prime Music軟體後，只要有網路，就能免費聽100萬首音樂；購物也能選當日配（日本國內）或指定日期時間……等等。

BTW，Kindle電子書閱讀器是不寄國外的，得找代買或代寄服務。我找代寄，EMS￥1,400＋代寄手續費￥500。不計Prime會員費的話，等於￥6,880。

言歸正傳，今天收到實品，把機子連到電腦充電，它就自動開機了。只選了語系、WIFI帳號和輸入密碼，它就自動自發地連結我的日本亞馬遜帳號，之前購買的書籍們也都排排站好。

多樣化的搜尋功能那更不用說，除了從目次、單字、筆記、位置NO.（類似頁碼）、捲軸等等之外，有些書籍還提供了有趣的X-RAY功能，可以從書中角色、主題、照片等等快速移至特定段落。

另外，今天也發現它的同步功能做得挺好，例如我之前在桌機版讀到一半的書，在機子重新開啟時，它就會詢問是否要跳到桌機版讀到的那頁；反之亦然，閱讀進度完全不中斷。

10年有這麼大的進步，實在令人感慨，台灣什麼時候才能有好用的電子書閱讀器，以及像日本亞馬遜書店藏書這般豐富的通路呢（遠目）。

[2016-09-08 PM14:00][33.5℃/PM2.5=11(μg/m3)] Me @Azu Clinics. 今天定期回診，我忙了一整個下午，要檢查外出包裡的零食填充好了沒、接受頸肩按摩，還要幫經紀人消毒手掌。

[2016-09-05 PM14:19][30.8℃/PM2.5=22(μg/m3)] Shut up and follow Master Yoda. 閉嘴，跟著尤達大師走一百步。

高橋正紘教授說，耳石症是一種生活習慣病。「暈眩・梅尼爾氏症中心」的7,751名就診患者中，高達73.9%是耳石症，且女性是男性的2.4倍。耳石症過去被視為一種老人病；然而，年輕女性患者近年則有逐漸增加之勢。

高橋教授調查這些耳石症患者的生活習慣後發現，85.7%不運動、63.4%睡眠採單一姿勢、62.1%使用較低的枕頭、50%會躺著看電視・手機・書籍、47.8%長時間坐著打電腦、41.2%有腰痛。

總的來說，運動不足、低枕頭（記憶枕）、久坐不動都是有害的。而有腰痛的人，睡覺時往往採取單一姿勢以避免疼痛。女性患者多於男性的原因，高橋教授推測是她們多是事務員或站立工作者，上班期間的動作平穩，接觸電腦時間長之故。患者白天頭部直立，游離耳石沉澱至球囊底部，晚上睡覺時若使用低枕頭，游離耳石便滑至相對位置較低的半規管。

高橋教授甚至在《不吃藥免開刀 暈眩・梅尼爾氏症之治療》一書中指出，近年的記憶枕熱潮，有可能是導致耳石症患者增加的原因，電腦網路的普及亦是。

若是典型耳石症，耳石復位術可將游離耳石自半規管排出，但僅20%的患者適用這種物理治療。此外，即使耳石復位術成功，患者若不改變生活習慣，復發機率極高。

以下是高橋流的耳石症治療法，據他說，超過90%患者可在初診1個月內痊癒：

1. 略微提高枕頭。
   在較硬的枕頭下方至背部墊個浴巾。
2. 早晚做NHK廣播操第一部。
3. 上下班繞遠路，快走，可稍微跑步。
   家庭主婦・自營業・高齡者：每天早晚各快走30分。
4. 不要長時間坐辦公桌／裁縫／勞動／園藝。
   每隔兩小時跳躍5、6下。
5. 坐辦公桌的上班族回家後不要玩電腦、手機。
6. 看電視、玩手機、打電動、閱讀時不要躺著。
7. 不投藥（止暈眩藥物沒有效果）。

待續。

[2016-09-04 AM10:23][31.7℃/PM2.5=13(μg/m3)] The day I met lion king @Dunqing Park.

上星期寫了兩篇「梅尼爾氏症」（Ménière’s disease: MD）的文章，沒想到有類似暈眩經歷的狗友還挺不少。根據板鼻專頁的洞察報告，女性用戶占全體82%，其中年齡層最多是25～34歲（41%），其次是35～44歲（22%），確實是高橋「暈眩・梅尼爾氏症中心」的患者主力群。

高橋診所的7,751名就診患者中，高達73.9%是耳石症。此外，被其他醫院確診為梅尼爾氏症的患者，高橋教授發現超過90%是誤診，其實是耳石症。

那麼，耳石症有哪些症狀？《不吃藥免開刀 暈眩・梅尼爾氏症之治療》一書說，如果某天突然發生以下症狀，就有可能是耳石症：

• 早上起床、晚上就寢、半夜如廁、睡覺翻身等時刻，猛地感到天花板轉個不停，出現墜入地獄般的暈眩。
• 早上洗臉或蹲馬桶時，上半身由前傾姿勢挺起的瞬間，被一股奇妙感侵襲。
• 暈眩和奇妙感發生的同時，出現噁心或嘔吐。
• 自從發生暈眩後，走路總覺得輕飄飄的，步伐不穩。每走在人群裡，就感到不舒服。上述症狀時好時壞。

耳石症初次發作的暈眩最為嚴重，經常伴隨嘔吐。症狀將逐漸緩和，但身體情況時好時壞，暈眩也反覆發作。患者常有耳內閉塞感、耳鳴、輕微重聽、自己說話時感到異樣回聲等症狀，有時亦伴隨耳朵疼痛、後頸或後腦杓僵硬及疼痛等等。

上星期到耳鼻喉科診所就診時，醫師聽完我的主訴，認為症狀有點像梅尼爾氏症，但並未做完整檢查。閱讀高橋教授的書籍後，我覺得也不能排除耳石症。比方說我兩次暈眩發作，一次在早上起床，一次在床上閱讀時改變姿勢，也一直有耳內閉塞感的問題。

「耳石症」又叫「良性陣發性姿勢性眩暈」（Benign paroxysmal positional vertigo: BPPV），因為是「良性」，高橋教授說患者即使未接受治療，亦不會引發其他重大疾病，症狀往往在不知不覺間便消失了；話雖如此，暈眩、噁心、耳朵症狀的反覆發作，不但令患者不適，亦會影響其日常生活。症狀存在本身，對患者就是一種壓力。

我發病那幾天，確實感到無比壓力。一是你不懂自己的身體到底怎麼了，二是你不知暈眩何時又會復發，萬一是帶板鼻出門散步時，把牠摔傷了怎麼辦？而醫師僅告知「原因不明」、「無法根治」，讓你既不安，又恐懼。

耳石症究竟是怎麼發生的呢？

我們的內耳，有專門感知平衡的感覺器官——前庭（Vestibule）和半規管（Semicircular canals）。前庭內有兩個薄膜形成的袋狀空間，稱為球囊（Saccule）和橢圓囊（Utricle）。這兩個袋子裡有耳石器（Otolithic organ），耳石器由上而下依序堆疊著一層碳酸鈣結晶（Calcium carbonate crystal）、膠質膜（Gelatinous membrane），以及兩、三萬個毛細胞（Hair cell）。而最上層的白色碳酸鈣結晶，就是耳石（Otolith）。

耳石會進行新陳代謝。周圍細胞分泌鈣鹽（Calcium salt），結晶化成為耳石，然後再老化、脫落。這些自膠質膜脫落的結晶——游離耳石，通常是由球囊壁的細胞回收、清理；可是，有些游離耳石在觸及球囊壁前，就已沉入球囊底部，而底部又沒有負責清理耳石的細胞，耳石便在該處沉澱聚積。

這些沉積的游離耳石有時會掉進半規管。尤其是我們仰躺睡覺時，如果頭部位置較低，球囊底部就會高於半規管，導致沉積的游離耳石移至半規管內。

少量游離耳石掉進半規管內還不妨事，但如果半規管內的耳石累積至一定程度，就會發生問題了。例如我們起床、翻身、長時間坐著打電腦突然改變姿勢，總之就是當我們突然轉動頭部時，游離耳石在半規管內滑動，便會引發暈眩。

良性陣發性姿勢性眩暈——耳石症的原因，高橋教授說是內耳設計不良所致，但也不是人人都會得到該病，而是依據生活習慣，有些人容易得到，有些人則否；換言之，耳石症是一種生活習慣病。

待續。

[2016-09-02 AM08:09][29.0℃/PM2.5=22(μg/m3)] Enjoy the sunshine.

高橋教授在《不吃藥免開刀　暈眩・梅尼爾氏症之治療》一書中提到，當患者因暈眩而就診，且排除腦部疾病時，醫師通常會提及暈眩與壓力的關聯，同時指出必須改善生活品質；然而，多數醫師不會深入探究患者的壓力來源及生活細節，僅囑咐：「你必須改善生活品質。睡眠要充足、生活要規律，壓力不要太大。」

梅尼爾氏症，乃至於其他暈眩疾病，確實與壓力關係極大；不過，高橋教授認為，日本這種形式上的問診，無法讓醫師掌握患者樣貌，口頭上的「改善生活品質」，等於什麼都沒說。而站在患者角度，被告知「原因不明」、「無法根治」，拿了數種無法有效改善症狀的藥物，心裡也著實難以信服。高橋教授感嘆，這就是日本暈眩治療的現狀。

這段描述，跟我在台灣耳鼻喉診所的初診經驗還滿貼近的，一切就是很虛無縹緲茫茫然。

昨天提到，梅尼爾氏症是很容易被誤診的疾病。「暈眩・梅尼爾氏症中心」的7,751名就診患者中，以耳石症（良性陣發性姿勢性眩暈）最多，高達73.9%；其次才是梅尼爾氏症，占16.5%。梅尼爾氏症的發症年齡以30～49歲最多。1970年，梅尼爾氏症被稱為「中階主管病」，如今則以家庭主婦居首，占22%；其次是久坐辦公桌的事務員，占17%。

高橋教授表示，診察過這許多患者後，他得到一個結論——梅尼爾氏症不太需要醫療行為。針對梅尼爾氏症的治療，高橋教授原則上不使用藥物，而是建議患者「修正生活形態」和「做有氧運動」。

在修正生活形態方面，首先要從改善睡眠品質做起。許多人生活繁忙，往往拖到三更半夜才吃晚餐，然後倒頭呼呼大睡。如此一來，血液集中於消化道，導致無法熟睡，大腦也無法獲得良好休息。睡眠品質低落，將導致白天注意力不足、身體狀況不佳，如此不但更容易累積壓力，對壓力的耐受性亦會降低。因此，為了促進熟睡，高橋教授建議患者在晚上9點前吃完晚餐，如果因工作必須晚歸，不妨提前在外用餐再回家。

其次是做有氧運動。具體來說，至少執行每次1小時、1星期3次的快走、跑步、游泳、水中步行、飛輪、有氧舞蹈等等。運動強度建議達每分鐘心跳數100～120次。

根據高橋教授2015年發表於《日本耳科學會期刊》的論文〈1,008名梅尼爾氏症患者之統計暨有氧運動療法之成果〉（メニエール病1,008名の集計と有酸素運動による治療成績），執行運動療法3個月以上的419名患者中，78.3%的暈眩症狀完全消失，12.1%幾乎沒有發作，5.8%有時發作，3.8%常常發作。「消失 + 幾乎沒有發作」的總和高達90.4%，且一旦開始有氧運動，多數病例的暈眩症狀會在1、2個月消失。

有氧運動為何有效？高橋教授解釋，長期規律執行高頻率的有氧運動，將改善全身血液循環，增加內耳血流，促進代謝，「內淋巴水腫」因而減輕；話雖如此，想要改善內耳這個耳內極小部位的血流，其實需要相當大的運動量。

高橋教授舉例，江戶時代的「與力」、「同心」這類低階官吏，每天要走3小時的路程到江戶城內上班，工作內容又是要扛竹簍的肉體勞動。而距江戶時代不過一百多年的現今，大部分的職種幾乎都不用走路，甚至還出現「為了健康，每天走1萬步吧！」的說法。1萬步，成年男性大約要走80分鐘，現代人卻往往連這點時間都擠不出來。出門搭車、上班坐辦公桌、回家躺著看電視，我們從很年輕開始就過著猶如70歲老人般的生活，耳朵也因此退化。

許多醫師專注於耳朵的症狀治療，高橋教授則強調，梅尼爾氏症乃是「全身性的疾病」。梅尼爾氏症患者必須自行改變生活形態，使生活健全化後才能康復。醫師能夠做的，則是提供正確數據及科學證據，基於客觀角度剖析疾病，給予患者改變生活形態的動力。

待續。

[2016-08-31 PM17:18][31.2℃/PM2.5=29(μg/m3)] My own camera crew follows me everywhere. 我出門大個便也會帶外景隊呢。

10天前左右，我的左耳突然出現閉塞感。不是太嚴重，但就是不舒爽，聽力清晰度約比平時掉了10%，自己說話時則有異樣回聲。6天前，我兩度在起床時發生天旋地轉式的暈眩，身體完全喪失平衡功能，每一次抬腳、每一點移動，整個世界都在驚濤駭浪中起伏，猶如乘著一列永無休止的雲霄飛車。

第2次暈眩，時間大約持續3小時。當天平衡感恢復後，我先掛了附近診所的耳鼻喉科。醫生聽完敘述，覺得很像「梅尼爾氏症」（Ménière’s disease: MD），開了3天份的藥物。透過提問，我大概得知：這是一個原因不明的文明病，可能與壓力有關；患者內耳會出現「內淋巴水腫」，除了藥物治療，也有諸如引流或切除等外科療法；這個疾病難以根治，會反覆發作。

可是，除了投藥控制之外，實際上有哪些做法有助改善症狀、預防復發，甚至對於疾病本身，我仍是一頭霧水。回家後，我找了日本梅尼爾氏症的治療先驅——高橋正紘教授的《不吃藥免開刀 暈眩・梅尼爾氏症之治療》（薬も手術もいらない めまい・メニエール病治療）這本書，閱讀後收穫頗豐，來分享一下。

梅尼爾氏症是原本健康的人，某天突然出現暈眩、重聽、耳鳴的疾病。伴隨耳鳴、耳內閉塞感或重聽的暈眩情況時好時壞，且患者聽力在反覆發作中逐步惡化。1974年，梅尼爾氏症被日本厚生省指定為「特定疾患」（難治性疾患），成立調查研究班，至今持續研究40年，對該疾病仍不甚了了；目前的主流療法，不但無法治癒梅尼爾氏症，甚至可能引發副作用和後遺症。

1997年，高橋教授成為調查研究班一員，選了個冷門的研究主題「壓力反應與梅尼爾氏症」。壓力，其實不是環境造成，而是我們個人如何應對特定狀況所致。例如有人超愛在喜宴上演講，也有人對此感到痛苦萬分。高橋教授研究發現梅尼爾氏症患者在行為特徵上有「壓抑自我、對任何事都全力以赴」的傾向，這也是他們壓力生成的原因。

梅尼爾氏症患者通常具有想要滿足他人期待的秉性，屬於「滅私奉公」型人格。因為是自己主動付出，照理說不太會感到壓力；然而，倘若忍耐和努力的成果未獲得他們期盼的反應，就會陷入「報酬不足」的狀態，成為壓力。倘若這種狀態持續下去，加上生活忙碌、工作不順等等，當患者再也無法承受壓力時，就會誘發暈眩、嘔吐、重聽等身體症狀。

高橋教授以投資舉例，我們投資事業，獲得利潤後，就會繼續投資，或者增資擴大事業；反之，如果投資赤字，事業無法持續，就得中止投資，或者重新檢視事業。梅尼爾氏症，就是患者的內心「資產負債表」（Balance sheet）出現了赤字。

無論是耐受性再強、熱忱再高的人，他都有一個極限。當患者的內心資產負債表赤字過大，某天突然出現暈眩和嘔吐反應時，周圍的人當然會嚇一跳，然後讓患者好好休息。而患者在住院後，先前強烈的暈眩和噁心感竟也就立刻好轉。高橋教授認為，梅尼爾氏症的症狀，其實是身體對那些無路可逃者所設下的保命裝置，就像暈車或暈船，是身體告訴我們要趕快脫離那個情境。

2006年5月，高橋教授開設了「暈眩・梅尼爾氏症中心」，全心投入梅尼爾氏症的治療及研究。截至2015年9月為止的7,751名就診患者中，以30～49歲最多，女性患者為男性兩倍（家庭主婦壓力大啊）。比較有趣的是，梅尼爾氏症的誤診案例極多，在其他醫院被診斷為梅尼爾氏症，至高橋診所尋求第二意見的患者中，超過90%都是「良性陣發性姿勢性眩暈」（Benign paroxysmal positional vertigo: BPPV），也就是俗稱的「耳石症」。

待續。

[2016-09-01 PM13:27][34.0℃/PM2.5=40(μg/m3)] Hungggggggry! 心口不一。

[2016-08-21 PM15:36] Yogurt time? 人帥益生菌。

日本男子田徑隊在今年里約奧運擊敗英美強國，勇奪男子四百接力銀牌，跌破各國專家眼鏡。8月29日，日本外國記者俱樂部（FCCJ）特別邀請四位選手，暢談這次奪銀的心路歷程。

因為是外國記者會，所以現場有英文口譯。口譯員口條相當好，無論是選手發言的日翻英，或是記者提問的英翻日，都流暢而快速。日本媒體還滿重視奧運新聞的，這場記者會不但全程網路直播，事後影片也整理至YouTube保存，甚至還有純文字版本；對語言學習者來說，就成了相當好的學習素材。

亞洲在田徑賽事上普遍不及歐美，這次日本隊的四位選手，百公尺最佳個人成績都未破10秒，個人賽也都未進入決賽，卻能在四百接力跑出37秒60佳績，關鍵其實在於團隊默契。日本隊這次很早就開始磨鍊接棒技巧，不像其他國家專注於個人練習。

接棒方式有兩種，多數國家採「下壓傳棒」（Downsweep Pass；オーバーハンドパス），接棒者掌心向上，傳棒者將棒子由上方送入。「下壓傳棒」的優點是跑者手臂伸長，可以在較遠的位置交棒；缺點則是跑步姿勢不自然，也容易失誤。日本向來採「上挑傳棒」（Upsweep Pass；アンダーハンドパス），接棒者掌心向下，傳棒者將棒子由下方送入。「上挑傳棒」的優點是跑步姿勢自然，利於加速，少失誤；缺點則是跑者容易擠在一起。因此，日本隊這次對「上挑傳棒」做了改良，傳棒者和接棒者稍微伸長手臂，多爭取約50公分的距離。

此外，他們在決賽時也在起跑位置上做了微調，第2、3跑者的起跑點提早1/4鞋長，第4跑者提早1/2鞋長。在時速近40公里的世界，幾公分的差異就可能引起巨大變化。提早起步固然能縮短秒數，但若前後跑者間距過大，無法在20公尺接棒區完成接棒，也可能被判失格。

記者會上，有人問四位選手平常每天訓練多久？吃些什麼？四位選手中，有三位是社會人士，一位是大學生，他們每天大約訓練3～5小時。飲食方面，有兩位提到會攝取優格來調整腸胃狀態，另一位則有專門的營養師。有趣的是有一位說自己盡量不吃油類，也有一位每天早上會喝一匙椰子油。

是說，台灣有這類有趣又有教育性的國際記者會嗎？

下壓傳棒（Downsweep Pass）
上挑傳棒（Upsweep Pass）

2016年8月15日傍晚5點45分，1名牽著導盲犬的視障男子不慎於東京地鐵銀座線青山一丁目站的月台踩空跌落，慘遭進站列車輾斃。該起導盲犬使用者的落軌意外震撼了日本的視障者團體及相關單位，日本盲人會聯盟竹下義樹會長向《每日新聞》記者說：「帶導盲犬同行卻落軌的案例相當罕見，我們感到很震驚。」

死亡的品田直人在車站附近上班，回家途中遭遇意外。該車站有鋪設導盲磚，但未設置月台閘門。監視器顯示品田走在月台導盲磚上，逐漸偏向鐵軌，站務員察覺後透過麥克風提醒：「請退後。」但右手握著導盲鞍的品田此時左腳踩空跌落，被約兩秒後進站的電車輾斃，留下4歲的母拉不拉多犬「華芙」在月台上不知所措。

華芙是品田的第2隻導盲犬，由北海道導盲犬協會訓練7個月後，於2014年5月借給品田。該協會向來指導「使用者靠月台內側，導盲犬靠外側行走」，推測是站內回聲大、人潮多，使品田失去了方向感。搜查人員則指出，品田落軌處前方5公尺的導盲磚與柱子重疊，有可能是華芙為了閃避柱子而靠向鐵軌側，導致品田落軌。

日本的視障者落軌意外近年層出不窮，根據日本盲人會聯盟2011年的問卷調查，37%的視障者表示曾有落軌經驗，而曾經差點掉下月台者更高達60%。落軌原因包括：失去方向感、無法辨識導盲磚等等。對於如何防止落軌，則以回答「設置月台閘門」的人數最多。全日本視覺障礙者協議會山城完治理事接受《朝日新聞》採訪時說：「沒有月台閘門的車站，對視障者就像在導盲磚上走鋼索，類似這次的意外隨時都可能發生。」

2011年1月16日，JR目白站發生視障按摩師自月台跌落死亡的意外後，國土交通省便要求各鐵路公司於2020年東京奧運前，針對單日乘客達3,000人以上的3,500個車站設置月台閘門及能識別月台內側的導盲磚；然而，截至2016年3月，僅655個車站完成月台閘門之設置，還不到全體的兩成。

月台閘門設置進度遲緩的主要原因是各地鐵公司的列車門位置和數量不同，必須先統一列車規格。此外，本次發生意外的銀座線於1927年開通，是日本最古老的地下鐵，月台必須先拓寬及補強才能安裝沉重的閘門，工程浩大。銀座線19個車站裡，目前僅上野站完成部分月台閘門的設置，全線設置費用估計高達90億日幣（約29億台幣）。

在許多車站尚未設置月台閘門的情況下，周圍民眾的「積極出聲示警」就更顯重要。或許有些人擔心此舉造成視障者困擾或驚嚇導盲犬，但東京都盲人福祉協會笹川吉彥會長強調：「在看不見的狀態下走路，隨時都可能發生危險。請大家不要認為視障者有了導盲犬或導盲杖就不會出事，希望全體社會能養成一覺得危險就勇敢開口提醒視障者的習慣。」

8月18日，東京視覺障礙者協會派員至青山一丁目站視察，由視障者田中章治與導盲犬「尼可拉斯」一同在月台試走。導盲犬通常被訓練走在使用者的左手邊，因此在左側有鐵軌的月台上行進時，導盲犬遇到柱子就自然往鐵軌方向閃避，增加落軌風險。此外，該站傍晚時段每隔2分鐘就有電車進站，除了得不斷閃避上下車的人潮，也容易因回聲迷失方向感。田中呼籲：「請大家看見視障者時多一分留心，積極出聲示警。」

8月20日，日本盲人會聯盟也發表13項聲明，要求國土交通省和各鐵路公司對全國車站月台展開安全性調查、盡快設置月台閘門、所有車站配置安全監視員、禁止乘客在月台上邊走邊滑手機等等。

本文原刊載於2016年8月29日《台灣動物新聞網》