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[2016-09-13 AM11:13] For me, or not for me, that is the question. - Bamlet

[2016-09-13] Today is my 8th birthday. I had a full and happy year.

今天是板鼻八歲生日。昨天，突然想把這一年的影片重新剪成一部精華集。如果你家小朋友曾經遇見七歲的板鼻，說不定能在影片裡找到牠的身影。

板鼻是九月出生的孩子，原本想搭首〈September〉或跟〈秋天〉有關的曲子，但後來還是選了最近早上常聽的〈田園〉。這首1996年的單曲是玉置浩二為自己主演的連續劇《教練》所寫的主題歌，也成為他個人最暢銷的單曲。

當時，由於跟經紀公司的糾紛以及樂團成員間的不睦，玉置浩二陷入人生低潮，還住進了精神病院。醫師要他在醫院住幾個月，但那種整天睡覺、醒來吃藥的日子他三天就受不了，最後逃回北海道的老家，在那裡休養了半年。

某天，玉置浩二的母親對他說：「你不必想錢的事，也不必想成員的事。你家人的事和其他什麼事都不必去想。如果做音樂讓你那麼苦惱，那就別做了，來跟我種田吧。」

玉置浩二聽了，忽地感到肩頭一輕，然後號啕大哭起來。那半年，他就這麼整天望著天空發呆，北海道的友人們也天天來陪他聊天，使他精神狀況逐漸恢復。

於是，玉置浩二慢慢重拾歌手身分，而當時創作的曲子，就是〈田園〉。有情歌天王之稱的玉置浩二完全沒想到這樣的歌詞會暢銷，後來受訪時也表示，這首唱出他個人經驗和心聲的〈田園〉能夠成為百萬金曲，真的讓他很開心。

得知這段故事，再來聽這首〈田園〉，就有了另一層不同的感觸。七歲這一年，許多事起起伏伏的，但無論如何——

「要活下去，那樣就好。」

[2016-09-10 PM18:07][25.8℃/PM2.5=10(μg/m3)] 2016 All-New Kindle E-reader.

10年前左右，我買了一台SONY的電子書閱讀器LIBRIé。當時用起來覺得挺麻煩的，因為它的合作網路書店裡的電子書不多，你有什麼想看的，只能自己設法找文字檔，在桌機轉換格式、存至記憶卡，再傳至LIBRIé。

自從那次經驗，我對電子書閱讀器的熱情就滅了。後來平板電腦開始流行，我也下載了APP看些武俠小說什麼的，但也僅止於此。

前兩個月因為很想看一本只有Kindle版的日文書，終於下載了Kindle桌機版。一用之下驚為天人哪，無論是螢光標注、搜尋、線上字典，都比紙本方便好多好多，也興起了買Kindle電子書閱讀器的念頭。

因為很怕LIBRIé歷史重演，我決定多用一陣子桌機版。結果發現日本亞馬遜的電子書通路真的強！那些我想看的專書和雜誌幾乎都有同步出Kindle版，不但可省下國際運費，也不必再擔心書架爆滿。

如果要在日本亞馬遜買Kindle或Kindle Paperwhite，不妨先加入Prime會員（年費￥3,900），就能獲得兩張￥4,000的折扣碼。例如我買最低階的Kindle，原價￥8,980，輸入折扣碼就會變成￥4,980。

Prime會員的好處還滿多的，例如有Kindle電子書閱讀器的話，每個月可以免費看一本電子書；下載Prime Music軟體後，只要有網路，就能免費聽100萬首音樂；購物也能選當日配（日本國內）或指定日期時間……等等。

BTW，Kindle電子書閱讀器是不寄國外的，得找代買或代寄服務。我找代寄，EMS￥1,400＋代寄手續費￥500。不計Prime會員費的話，等於￥6,880。

言歸正傳，今天收到實品，把機子連到電腦充電，它就自動開機了。只選了語系、WIFI帳號和輸入密碼，它就自動自發地連結我的日本亞馬遜帳號，之前購買的書籍們也都排排站好。

多樣化的搜尋功能那更不用說，除了從目次、單字、筆記、位置NO.（類似頁碼）、捲軸等等之外，有些書籍還提供了有趣的X-RAY功能，可以從書中角色、主題、照片等等快速移至特定段落。

另外，今天也發現它的同步功能做得挺好，例如我之前在桌機版讀到一半的書，在機子重新開啟時，它就會詢問是否要跳到桌機版讀到的那頁；反之亦然，閱讀進度完全不中斷。

10年有這麼大的進步，實在令人感慨，台灣什麼時候才能有好用的電子書閱讀器，以及像日本亞馬遜書店藏書這般豐富的通路呢（遠目）。

[2016-09-08 PM14:00][33.5℃/PM2.5=11(μg/m3)] Me @Azu Clinics. 今天定期回診，我忙了一整個下午，要檢查外出包裡的零食填充好了沒、接受頸肩按摩，還要幫經紀人消毒手掌。

[2016-09-05 PM14:19][30.8℃/PM2.5=22(μg/m3)] Shut up and follow Master Yoda. 閉嘴，跟著尤達大師走一百步。

高橋正紘教授說，耳石症是一種生活習慣病。「暈眩・梅尼爾氏症中心」的7,751名就診患者中，高達73.9%是耳石症，且女性是男性的2.4倍。耳石症過去被視為一種老人病；然而，年輕女性患者近年則有逐漸增加之勢。

高橋教授調查這些耳石症患者的生活習慣後發現，85.7%不運動、63.4%睡眠採單一姿勢、62.1%使用較低的枕頭、50%會躺著看電視・手機・書籍、47.8%長時間坐著打電腦、41.2%有腰痛。

總的來說，運動不足、低枕頭（記憶枕）、久坐不動都是有害的。而有腰痛的人，睡覺時往往採取單一姿勢以避免疼痛。女性患者多於男性的原因，高橋教授推測是她們多是事務員或站立工作者，上班期間的動作平穩，接觸電腦時間長之故。患者白天頭部直立，游離耳石沉澱至球囊底部，晚上睡覺時若使用低枕頭，游離耳石便滑至相對位置較低的半規管。

高橋教授甚至在《不吃藥免開刀 暈眩・梅尼爾氏症之治療》一書中指出，近年的記憶枕熱潮，有可能是導致耳石症患者增加的原因，電腦網路的普及亦是。

若是典型耳石症，耳石復位術可將游離耳石自半規管排出，但僅20%的患者適用這種物理治療。此外，即使耳石復位術成功，患者若不改變生活習慣，復發機率極高。

以下是高橋流的耳石症治療法，據他說，超過90%患者可在初診1個月內痊癒：

1. 略微提高枕頭。
   在較硬的枕頭下方至背部墊個浴巾。
2. 早晚做NHK廣播操第一部。
3. 上下班繞遠路，快走，可稍微跑步。
   家庭主婦・自營業・高齡者：每天早晚各快走30分。
4. 不要長時間坐辦公桌／裁縫／勞動／園藝。
   每隔兩小時跳躍5、6下。
5. 坐辦公桌的上班族回家後不要玩電腦、手機。
6. 看電視、玩手機、打電動、閱讀時不要躺著。
7. 不投藥（止暈眩藥物沒有效果）。

待續。

[2016-09-04 AM10:23][31.7℃/PM2.5=13(μg/m3)] The day I met lion king @Dunqing Park.

上星期寫了兩篇「梅尼爾氏症」（Ménière’s disease: MD）的文章，沒想到有類似暈眩經歷的狗友還挺不少。根據板鼻專頁的洞察報告，女性用戶占全體82%，其中年齡層最多是25～34歲（41%），其次是35～44歲（22%），確實是高橋「暈眩・梅尼爾氏症中心」的患者主力群。

高橋診所的7,751名就診患者中，高達73.9%是耳石症。此外，被其他醫院確診為梅尼爾氏症的患者，高橋教授發現超過90%是誤診，其實是耳石症。

那麼，耳石症有哪些症狀？《不吃藥免開刀 暈眩・梅尼爾氏症之治療》一書說，如果某天突然發生以下症狀，就有可能是耳石症：

• 早上起床、晚上就寢、半夜如廁、睡覺翻身等時刻，猛地感到天花板轉個不停，出現墜入地獄般的暈眩。
• 早上洗臉或蹲馬桶時，上半身由前傾姿勢挺起的瞬間，被一股奇妙感侵襲。
• 暈眩和奇妙感發生的同時，出現噁心或嘔吐。
• 自從發生暈眩後，走路總覺得輕飄飄的，步伐不穩。每走在人群裡，就感到不舒服。上述症狀時好時壞。

耳石症初次發作的暈眩最為嚴重，經常伴隨嘔吐。症狀將逐漸緩和，但身體情況時好時壞，暈眩也反覆發作。患者常有耳內閉塞感、耳鳴、輕微重聽、自己說話時感到異樣回聲等症狀，有時亦伴隨耳朵疼痛、後頸或後腦杓僵硬及疼痛等等。

上星期到耳鼻喉科診所就診時，醫師聽完我的主訴，認為症狀有點像梅尼爾氏症，但並未做完整檢查。閱讀高橋教授的書籍後，我覺得也不能排除耳石症。比方說我兩次暈眩發作，一次在早上起床，一次在床上閱讀時改變姿勢，也一直有耳內閉塞感的問題。

「耳石症」又叫「良性陣發性姿勢性眩暈」（Benign paroxysmal positional vertigo: BPPV），因為是「良性」，高橋教授說患者即使未接受治療，亦不會引發其他重大疾病，症狀往往在不知不覺間便消失了；話雖如此，暈眩、噁心、耳朵症狀的反覆發作，不但令患者不適，亦會影響其日常生活。症狀存在本身，對患者就是一種壓力。

我發病那幾天，確實感到無比壓力。一是你不懂自己的身體到底怎麼了，二是你不知暈眩何時又會復發，萬一是帶板鼻出門散步時，把牠摔傷了怎麼辦？而醫師僅告知「原因不明」、「無法根治」，讓你既不安，又恐懼。

耳石症究竟是怎麼發生的呢？

我們的內耳，有專門感知平衡的感覺器官——前庭（Vestibule）和半規管（Semicircular canals）。前庭內有兩個薄膜形成的袋狀空間，稱為球囊（Saccule）和橢圓囊（Utricle）。這兩個袋子裡有耳石器（Otolithic organ），耳石器由上而下依序堆疊著一層碳酸鈣結晶（Calcium carbonate crystal）、膠質膜（Gelatinous membrane），以及兩、三萬個毛細胞（Hair cell）。而最上層的白色碳酸鈣結晶，就是耳石（Otolith）。

耳石會進行新陳代謝。周圍細胞分泌鈣鹽（Calcium salt），結晶化成為耳石，然後再老化、脫落。這些自膠質膜脫落的結晶——游離耳石，通常是由球囊壁的細胞回收、清理；可是，有些游離耳石在觸及球囊壁前，就已沉入球囊底部，而底部又沒有負責清理耳石的細胞，耳石便在該處沉澱聚積。

這些沉積的游離耳石有時會掉進半規管。尤其是我們仰躺睡覺時，如果頭部位置較低，球囊底部就會高於半規管，導致沉積的游離耳石移至半規管內。

少量游離耳石掉進半規管內還不妨事，但如果半規管內的耳石累積至一定程度，就會發生問題了。例如我們起床、翻身、長時間坐著打電腦突然改變姿勢，總之就是當我們突然轉動頭部時，游離耳石在半規管內滑動，便會引發暈眩。

良性陣發性姿勢性眩暈——耳石症的原因，高橋教授說是內耳設計不良所致，但也不是人人都會得到該病，而是依據生活習慣，有些人容易得到，有些人則否；換言之，耳石症是一種生活習慣病。

待續。

[2016-09-02 AM08:09][29.0℃/PM2.5=22(μg/m3)] Enjoy the sunshine.

高橋教授在《不吃藥免開刀　暈眩・梅尼爾氏症之治療》一書中提到，當患者因暈眩而就診，且排除腦部疾病時，醫師通常會提及暈眩與壓力的關聯，同時指出必須改善生活品質；然而，多數醫師不會深入探究患者的壓力來源及生活細節，僅囑咐：「你必須改善生活品質。睡眠要充足、生活要規律，壓力不要太大。」

梅尼爾氏症，乃至於其他暈眩疾病，確實與壓力關係極大；不過，高橋教授認為，日本這種形式上的問診，無法讓醫師掌握患者樣貌，口頭上的「改善生活品質」，等於什麼都沒說。而站在患者角度，被告知「原因不明」、「無法根治」，拿了數種無法有效改善症狀的藥物，心裡也著實難以信服。高橋教授感嘆，這就是日本暈眩治療的現狀。

這段描述，跟我在台灣耳鼻喉診所的初診經驗還滿貼近的，一切就是很虛無縹緲茫茫然。

昨天提到，梅尼爾氏症是很容易被誤診的疾病。「暈眩・梅尼爾氏症中心」的7,751名就診患者中，以耳石症（良性陣發性姿勢性眩暈）最多，高達73.9%；其次才是梅尼爾氏症，占16.5%。梅尼爾氏症的發症年齡以30～49歲最多。1970年，梅尼爾氏症被稱為「中階主管病」，如今則以家庭主婦居首，占22%；其次是久坐辦公桌的事務員，占17%。

高橋教授表示，診察過這許多患者後，他得到一個結論——梅尼爾氏症不太需要醫療行為。針對梅尼爾氏症的治療，高橋教授原則上不使用藥物，而是建議患者「修正生活形態」和「做有氧運動」。

在修正生活形態方面，首先要從改善睡眠品質做起。許多人生活繁忙，往往拖到三更半夜才吃晚餐，然後倒頭呼呼大睡。如此一來，血液集中於消化道，導致無法熟睡，大腦也無法獲得良好休息。睡眠品質低落，將導致白天注意力不足、身體狀況不佳，如此不但更容易累積壓力，對壓力的耐受性亦會降低。因此，為了促進熟睡，高橋教授建議患者在晚上9點前吃完晚餐，如果因工作必須晚歸，不妨提前在外用餐再回家。

其次是做有氧運動。具體來說，至少執行每次1小時、1星期3次的快走、跑步、游泳、水中步行、飛輪、有氧舞蹈等等。運動強度建議達每分鐘心跳數100～120次。

根據高橋教授2015年發表於《日本耳科學會期刊》的論文〈1,008名梅尼爾氏症患者之統計暨有氧運動療法之成果〉（メニエール病1,008名の集計と有酸素運動による治療成績），執行運動療法3個月以上的419名患者中，78.3%的暈眩症狀完全消失，12.1%幾乎沒有發作，5.8%有時發作，3.8%常常發作。「消失 + 幾乎沒有發作」的總和高達90.4%，且一旦開始有氧運動，多數病例的暈眩症狀會在1、2個月消失。

有氧運動為何有效？高橋教授解釋，長期規律執行高頻率的有氧運動，將改善全身血液循環，增加內耳血流，促進代謝，「內淋巴水腫」因而減輕；話雖如此，想要改善內耳這個耳內極小部位的血流，其實需要相當大的運動量。

高橋教授舉例，江戶時代的「與力」、「同心」這類低階官吏，每天要走3小時的路程到江戶城內上班，工作內容又是要扛竹簍的肉體勞動。而距江戶時代不過一百多年的現今，大部分的職種幾乎都不用走路，甚至還出現「為了健康，每天走1萬步吧！」的說法。1萬步，成年男性大約要走80分鐘，現代人卻往往連這點時間都擠不出來。出門搭車、上班坐辦公桌、回家躺著看電視，我們從很年輕開始就過著猶如70歲老人般的生活，耳朵也因此退化。

許多醫師專注於耳朵的症狀治療，高橋教授則強調，梅尼爾氏症乃是「全身性的疾病」。梅尼爾氏症患者必須自行改變生活形態，使生活健全化後才能康復。醫師能夠做的，則是提供正確數據及科學證據，基於客觀角度剖析疾病，給予患者改變生活形態的動力。

待續。

[2016-08-31 PM17:18][31.2℃/PM2.5=29(μg/m3)] My own camera crew follows me everywhere. 我出門大個便也會帶外景隊呢。

10天前左右，我的左耳突然出現閉塞感。不是太嚴重，但就是不舒爽，聽力清晰度約比平時掉了10%，自己說話時則有異樣回聲。6天前，我兩度在起床時發生天旋地轉式的暈眩，身體完全喪失平衡功能，每一次抬腳、每一點移動，整個世界都在驚濤駭浪中起伏，猶如乘著一列永無休止的雲霄飛車。

第2次暈眩，時間大約持續3小時。當天平衡感恢復後，我先掛了附近診所的耳鼻喉科。醫生聽完敘述，覺得很像「梅尼爾氏症」（Ménière’s disease: MD），開了3天份的藥物。透過提問，我大概得知：這是一個原因不明的文明病，可能與壓力有關；患者內耳會出現「內淋巴水腫」，除了藥物治療，也有諸如引流或切除等外科療法；這個疾病難以根治，會反覆發作。

可是，除了投藥控制之外，實際上有哪些做法有助改善症狀、預防復發，甚至對於疾病本身，我仍是一頭霧水。回家後，我找了日本梅尼爾氏症的治療先驅——高橋正紘教授的《不吃藥免開刀 暈眩・梅尼爾氏症之治療》（薬も手術もいらない めまい・メニエール病治療）這本書，閱讀後收穫頗豐，來分享一下。

梅尼爾氏症是原本健康的人，某天突然出現暈眩、重聽、耳鳴的疾病。伴隨耳鳴、耳內閉塞感或重聽的暈眩情況時好時壞，且患者聽力在反覆發作中逐步惡化。1974年，梅尼爾氏症被日本厚生省指定為「特定疾患」（難治性疾患），成立調查研究班，至今持續研究40年，對該疾病仍不甚了了；目前的主流療法，不但無法治癒梅尼爾氏症，甚至可能引發副作用和後遺症。

1997年，高橋教授成為調查研究班一員，選了個冷門的研究主題「壓力反應與梅尼爾氏症」。壓力，其實不是環境造成，而是我們個人如何應對特定狀況所致。例如有人超愛在喜宴上演講，也有人對此感到痛苦萬分。高橋教授研究發現梅尼爾氏症患者在行為特徵上有「壓抑自我、對任何事都全力以赴」的傾向，這也是他們壓力生成的原因。

梅尼爾氏症患者通常具有想要滿足他人期待的秉性，屬於「滅私奉公」型人格。因為是自己主動付出，照理說不太會感到壓力；然而，倘若忍耐和努力的成果未獲得他們期盼的反應，就會陷入「報酬不足」的狀態，成為壓力。倘若這種狀態持續下去，加上生活忙碌、工作不順等等，當患者再也無法承受壓力時，就會誘發暈眩、嘔吐、重聽等身體症狀。

高橋教授以投資舉例，我們投資事業，獲得利潤後，就會繼續投資，或者增資擴大事業；反之，如果投資赤字，事業無法持續，就得中止投資，或者重新檢視事業。梅尼爾氏症，就是患者的內心「資產負債表」（Balance sheet）出現了赤字。

無論是耐受性再強、熱忱再高的人，他都有一個極限。當患者的內心資產負債表赤字過大，某天突然出現暈眩和嘔吐反應時，周圍的人當然會嚇一跳，然後讓患者好好休息。而患者在住院後，先前強烈的暈眩和噁心感竟也就立刻好轉。高橋教授認為，梅尼爾氏症的症狀，其實是身體對那些無路可逃者所設下的保命裝置，就像暈車或暈船，是身體告訴我們要趕快脫離那個情境。

2006年5月，高橋教授開設了「暈眩・梅尼爾氏症中心」，全心投入梅尼爾氏症的治療及研究。截至2015年9月為止的7,751名就診患者中，以30～49歲最多，女性患者為男性兩倍（家庭主婦壓力大啊）。比較有趣的是，梅尼爾氏症的誤診案例極多，在其他醫院被診斷為梅尼爾氏症，至高橋診所尋求第二意見的患者中，超過90%都是「良性陣發性姿勢性眩暈」（Benign paroxysmal positional vertigo: BPPV），也就是俗稱的「耳石症」。

待續。

[2016-09-01 PM13:27][34.0℃/PM2.5=40(μg/m3)] Hungggggggry! 心口不一。